输液反应与过敏反应.ppt

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1、输液反应与过敏反应复旦大学附属儿科医院重症医学科陈伟明2014.7泉州定义输液反应是输液疗法时出现的各种非治疗效应过敏反应是外界抗原性物质进入机体后，与相应抗体作用产生的临床症候群两者非包含关系，但有交集输液反应常见原因药物原因输液操作原因输液器材质量（高分子异物）个体差异（病情因素、体质因素）气候原因（季节交替、夏季）药物原因输液质量：污染（含糖输液）热原迭加：配伍药物过多微粒迭加：环境尘埃、输液胶塞橡皮中草药输液反应常见原因药物原因输液操作原因输液器材质量（高分子异物）个体差异（病情因素、体质因素）气候原因（季节交替、夏季）输液

2、操作因素无菌操作观念输液速度不当输液反应常见原因药物原因输液操作原因输液器材质量（高分子异物）个体差异（病情因素、体质因素）气候原因（季节交替、夏季）输液反应症状发热过敏反应血管迷走性晕厥循环过负荷：肺水肿空气栓塞静脉炎发热反应原因因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液器污染；输入药液质量；输液过程中无菌操作不规范引起症状主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速、周身不适等症状。发热反应预防：输液前认真检查药液及输液用具的质量严格无菌操作处

3、理：反应轻者，立即减慢输液速度或停止输液反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检细菌培养对高热者给予物理降温，严格观察生命体征给予抗过敏药物或激素治疗过敏反应-反应机制致敏---激发（1型超敏反应）抗原-单核吞噬系统-IgE-肥大细胞/嗜碱粒细胞再次接触抗原-IgE与抗原桥联-过敏介质释放病理改变毛细血管扩张血管通透性增加循环容量急剧减少平滑肌收缩嗜酸粒细胞浸润临床表现用药后数分钟出现症状，前驱症状皮肤潮红、瘙痒，风团样皮疹或一过性血管性水肿呼吸系统喉部异样、声嘶、喉梗阻、气管支气管痉挛，肺水肿、紫绀循环系统面色

4、苍白，四肢厥冷，烦燥不安，冷汗、心悸，接着胸闷，心律失常，脉搏细速，血压迅速下降神经系统烦躁、惊厥、昏迷过敏反应临床分级I级仅出现皮肤症状；II级出现明显的但尚无生命危险的症状，包括皮肤症状，代偿性低血压、心动过速等；III级威胁生命的症状，包括心动过速，或心动过缓，心律失常及严重的气道痉挛，失代偿低血压；Ⅳ级循环无效，心肺骤停大多数过敏反应的临床表现属II、III级过敏反应治疗终止用药，清除可能引起过敏物质1:1000肾上腺素0.01-0.03mg/kg皮下或肌注，可10-15min重复肾上腺皮质激素：Dx0.2-0.4mg/kg

5、iv吸氧，保持呼吸道通畅扩容NS20ml/kgIV钙剂及抗组胺药物血管活性药物重点：早发现、早处理鉴别诊断热原反应过敏反应致病因素热原（内毒素）药物本身发病机制内毒素作用于体温调节中枢首次接触某种药物后，使机体致敏，再次接触同一药物时，引起变态反应过敏体质无关密切相关发生人群可群体发病，主不会群体发病要与个体因素相关寒战高热，可有发热，但体温一般相对低，临床表现一般不出现皮疹，多不伴有寒战，皮疹常见，严重者可出现休克，休克(可不伴有其他的过敏症状)，但较少见，一般不会出现属于Ⅰ型过敏类型，常伴有支气管支气管痉挛和喉头水肿痉挛和喉头水

6、肿热原检测多阳性阴性血管迷走性晕厥俗称“晕针”情绪紧张焦虑，体位不适(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急骤降低，周围血管扩张而不伴随心脏搏血量的增加，脑血流量减少，从而产生晕厥（神经源性休克）。表现患者突然出现头昏、黑曚、面色苍白、出冷汗、恶心、继而晕厥、意失丧识、血压下降、脉搏常缓慢。血管迷走性晕厥治疗措施：1）患者就地平卧位，头低脚高位；增加脑供血；2）吸氧，心电监护；3）如无改善，应用阿托品解除迷走神经兴奋；低血压者应用多巴胺；4）心脏停搏按标准心肺复苏肺水肿诊断要点原因输液速度过快，基础心功能不全诊断1、严重的呼吸困难，端坐

7、呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；3、肺部可闻及湿性罗音、心率增快；肺水肿抢救措施抢救1.吸氧2.端坐体位,双下肢下垂3.镇静：吗啡/芬太尼4.血管扩张剂：酚妥拉明、硝酸甘油、米力农5.选用强心、利尿剂：洋地黄6.激素药物；空气栓塞原因：输液管内空气未排尽导管连接不紧，有漏缝加压输液、输血无人看护空气栓塞病理变化：进入静脉的空气，由右心房进入右心室。若空气量大，则空气在右心室内阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧症状：胸部异常不适，濒死感，出现呼吸困难，严重紫绀，监护指标：ET

8、CO2突然下降，SPO2下降，CI及BP下降；EKG心肌缺血和急性肺心病的改变；ECHO诊断敏感防治方法心电血氧监护，氧气吸入左侧卧位和头低足高位，头低位吸气时可增加胸内压力，减少空气进入静脉；左侧卧位避开气泡进入肺动脉CVP监护，扩