妇产病例,期末论述题.doc

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1、1．女性患者，32岁，停经50余天，突发左下腹痛，伴阴道流血，心慌乏力，此患者最可能的诊断是什么？需与那些疾病鉴别？应进一步行那种检查？异位妊娠。卵巢黄体破裂，盆腔炎，早期流产，绒毛膜细胞癌。hCG检查，超声检查，阴道后穹窿穿刺，腹腔镜检查。2．初孕妇，妊娠39周，剧烈持续腹痛4小时入院，贫血貌，血压130/80mmHg，脉搏120次/分。子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心110次/分，阴道少量留学，肛查宫口未开。可能的诊断是什么？这种疾病的高发因素有哪些？胎盘早剥。血管病变，如妊高症；机

2、械性因素，如外伤等；宫腔压力骤减；其他高危因素，可卡因滥用，炎症。3．40岁女性，下腹坠痛5天，加重伴发热3天，并自感便意频繁，查体：腹肌稍紧，阴道粘膜充血，阴道分泌物量多、色黄，后穹窿触痛，宫颈及宫体触痛明显，可于子宫后方扪及一直径7cm大小包块，压痛明显，活动度欠佳。该患最可能的诊断为？该如何治疗？急性盆腔炎（盆腔炎脓肿）。分泌物培养加药敏试验；抗生素治疗，联合用药；兼顾需氧菌和厌氧菌，药敏结果回报后调整抗生素；治疗48~72小时，若病人体温不降，包块直径增大，应及时手术治疗。4.28岁女性，放

3、环后一周，下腹痛伴发热2天，查体：阴道粘膜充血，阴道分泌物量多，色黄，宫颈触痛，宫体触痛，双附件压痛明显。该患者最可能的诊断为？应进一步做那项检查？如何治疗？急性盆腔炎。分泌物培养加药敏试验。抗生素治疗，联合用药，兼顾需氧菌和厌氧菌，药敏结果回报后调整抗生素。5．某女，44岁，既往月经规律，接触性阴道出血半年，血色鲜红。查体：一般情况良尚可。心肺无异常，腹软，肝脾不大。妇科检查：外阴经产式，阴道通畅，宫颈外口糜烂状外观，部分区域质脆，触血（+），子宫常大质中，活动，无压痛。（1）本患者首先应考虑的疾

4、病为？（2）为确诊应行那项检查？（3）为提高诊断准确率可使用的辅助诊断方法有哪些？（1）宫颈癌。（2）下宫颈活组织检查，阴道镜检查。（3）在碘试验阳性区宫颈活组织检查。6．女，45岁，月经规律，宫颈活检确诊为“鳞状细胞癌”，妇科检查发现癌组织浸润达阴道穹窿处，双侧宫旁柔软，无增厚，未及浸润结节。此病最早出现的临床症状可能为？此患者最适宜的治疗方法为？为降低此病发生率，在行妇科检查时，宫颈刮片巴氏Ⅲ级或Ⅲ级以上者应采取那项措施？接触性出血。广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清除术。阴道镜指导下宫颈活检7．4

5、6岁，女性，接触性出血病史一年，月经尚规律。妇科检查见宫颈中度糜烂，子宫正常大小，质软、双侧附件无异常所见。阴道镜下活检有癌细胞已突破基底膜5mm，有淋巴管被侵袭及病状融合现象，该患者的诊断及临床分期应是？宜如何治疗？宫颈癌ⅠB期。广泛性子宫切除术加盆腔淋巴洁清除术8．某妇女，54岁，已绝经3年，白带增多1年，近两个月不规则阴道流血。妇科检查：宫颈重度糜烂状，有触血，病变累及前穹窿，子宫及双附件正常，主韧带及宫骶韧带软，无结节及增厚。慢性支气管炎病史20年，肺心病病史3年，现心功能4级。宫颈活检为鳞

6、状细胞癌。该患者的诊断及临床分期应是？宜如何治疗？宫颈鳞状细胞癌ⅡA期，慢性支气管炎，肺心病，心衰。放疗。9、患者女，39岁，原发性不孕，二年来月经周期短，前三天量多，以后淋漓不尽，4—5天干净，平时白带多，有时脓性。妇检：宫颈口松，颈管内有带蒂肿物，宫体凹凸不平，质硬，双妇检未及异常。最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？治疗方案是什么？粘膜下子宫肌瘤。原发性不孕，月经改变，白带多，宫颈管内有带蒂肿物。经阴道子宫肌瘤切除术。10．女35岁，不规则阴道流血三个月，面色苍白，乏力、心悸。妇检：外阴正常，

7、阴道通畅，宫颈光滑，子宫增大，前壁突出，较硬，双附件未触及异常。彩超提示：前壁有突出低回声结节，血常规HB63g/l。诊断是什么？诊断依据是什么？治疗方案是什么？子宫肌瘤继发中度贫血。月经改变，子宫增大，彩超提示子宫前壁有突出低回声结节，面色苍白乏力心悸，血常规HB63g/l。纠正贫血，手术治疗。11．45岁女性，无意中触之右下腹包块，质地较硬，无痛，但有腰腿放射痛，来院检查，盆腔可触之一约10*8*8cm硬肿物，不活动，B超显示该包块内液性暗区杂乱光点，界不清。问首先考虑是什么诊断？应与哪些疾病鉴

8、别？卵巢癌。卵巢巧克力囊肿；炎性包块；结核性包裹积液；生殖道以外的肿瘤。12．患者35岁，3年前普查发现右下腹有一7cm包块，囊实性，未复查。6小时前大便后突然下腹痛，持续不缓解，伴呕吐一次，无发热，及诊来院。查子宫正常大小，子宫右前方可及一个8cm大小，张力较大有压痛的包块，不活动。急诊B超检查，右卵巢实性肿物，内部回声不均，盆腔有少量积液。问可能的诊断是什么？诊断依据是什么？下一步的治疗是什么？卵巢肿瘤蒂扭转。下腹包块史，加腹压后突然腹痛，妇检可及张力大有压痛的包