麻醉期间呼吸管理.ppt

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1、麻醉期间呼吸管理麻醉期间呼吸功能可能受各种因素干扰，维正常的呼吸功能，保证病人不发生缺氧和二氧化碳蓄积，是保证病人安全的重要条件。麻醉期间发生循环意外，有25%-30%与呼吸管理不善有关。呼吸管理的中心问题是保持气道通畅及维持有效的肺泡通气。一、围麻醉期缺氧、二氧化碳蓄积的原因二、呼吸功能的监测和观察三、呼吸功能不全的治疗措施一、围麻醉期缺氧、二氧化碳蓄积的原因（1）呼吸道梗阻：a、舌后坠；b、呼吸道分泌物过多；c、误吸和窒息；d、喉痉挛、支气管痉挛；e、麻醉操作或机械失误等。（2）通气不足：a、中枢呼吸抑制；b、神经肌肉抑制；c、气道阻力增加；d、肺顺应性降低等。（3）通气/血

2、流比例失调；肺泡弥散功能减退。（4）氧供降低：a、低心排出量，器官血流量不足；b、携氧和输氧能力降低；c、组织细胞处释氧障碍。（5）机体氧耗量增加。二、呼吸功能的监测和观察呼吸功能监测的重要性有文献报道麻醉中严重事故的发生率大约为1/15,这种事故发生率超过了6%,并强调灵敏的监测、麻醉人员在监测过程中的高度警惕性以及对紧急事故处理的培训等是必不可少的。麻醉严重事故的演变是短暂的，麻醉医生认识到问题的存在，正确诊断，并明确做出处理,以预防意外发生。（1）呼吸运动：频率、节律、幅度、方式（胸式或腹式呼吸）等；（2）呼吸音：呼吸音量、有无分泌物、咽喉支气管痉挛等异常呼吸音；（3）皮肤

3、、粘膜颜色：口唇、指甲及手术视野颜色;（4）呼吸监测仪：可测呼吸频率（RR）、潮气量（VT）、分钟通气量（MV）和气道压力（Paw）；（5）呼吸末CO2分压监测（PETCO2）；反映CO2产量及通气/血流值。正常值：3.3～6kPa（35~45mmHg）（6）SpO2监测：反映血液中运输O2状态，与PaO2具有较好的相关性。吸空气时正常值：95～98%，＜90%为轻度低氧血症，＜85%为重度低氧血症。（7）动脉血气分析：精确了解呼吸功能及酸碱代谢变化。正常值：pH7.35～7.45,PaCO235～45mmHg,PaO280～100mmHg,SaO296～100%.一般以PaO2

4、减低程度作为划分低氧血症的标准;轻度低氧血症:SaO250～60mmHg;中度低氧血症:SaO230～49mmHg;重度低氧血症:SaO2＜30mmHg。（8）其它：混合静脉血氧分压监测、血乳酸测定等。尽管有许多先进的监测仪器，但偶尔会发生这样的意外，如呼吸回路从气管导管接头处脱落、气管导管误入食道、呼吸管道打折或阻塞以及氧气供应故障等，这些意外都会对麻醉中的病人安全构成威胁。有多篇报道诸多原因引起的通气不足是引起手术中麻醉意外伤亡事故最常见的原因。三、呼吸功能不全的治疗措施原则是保持呼吸道通畅，找出病因，增加吸入氧浓度，纠正低氧血症。当自主呼吸不能维持充分的气体交换时，需人工通

5、气或机械通气改善通气不足。（一）、氧治疗氧治疗是通过吸入不同浓度的氧，使吸气氧浓度（FiO2）和肺泡气的氧分压（PAO2）升高，以升高动脉血氧分压（PaO2），达到缓解或纠正低氧血症的目的。氧治疗是治疗低氧血症的方法之一，可以预防和治疗低氧血症。（1）氧治疗的适应证：凡通气功能不足或通气/灌流失衡引起的低氧血症，都是氧疗指征。低氧血症在健康成人定义为PaO2＜80mmHg在没有血气分析的条件下当SpO2＜90%或病人有明显的临床症状时也是指征，但最好根据血气分析结果决定，其中PaO2测定尤为重要。当PaCO2>45mmHg，PaO2＜60mmHg，可毫无顾忌的给氧。严重贫血、休克

6、、急性心梗、脑缺血、全麻及大手术术后病人，即使PaO2在60～70mmHg时，也应当吸氧，使PaO2升至80mmHg以上。通气功能异常主要依赖低氧作为兴奋呼吸中枢的病人，大多数有长期PaCO2升高呼吸中枢对于CO2的敏感性降低，开始氧疗前，应观察病人对较低氧浓度的反应。当并发心梗、循环衰竭时，为抢救病人必须保持动脉血良好氧合，使用机械通气，吸入高浓度氧以控制PaO2。（2）供氧装置①高流量供氧系统：病人所吸入的气体都由该装置供给，气体流速快流量高，FiO2可以稳定控制并能调节，常用的有文图里（Venturi）面罩（空气衡释面罩）。为维持FiO2的稳定，应调节氧与空气的比例，并保持

7、足够的氧流量。②低流量供氧系统：所提供的气流量不能满足病人吸气量，因而在吸入一定氧的同时还吸入一定量的空气。因此FiO2不精确，也不易控制，适用于不需要精确控制FiO2的病人。常用方法有：鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧，这些是麻醉中常用的氧治疗方法。鼻导管吸氧简便实用，吸入氧流量与浓度的关系可按下列公式计算：FiO2=20+4×每分钟氧流量（L）。大约每增加1L氧流量，FiO2增加0.4%。一般鼻导管吸氧流量不大于2L。当吸入氧浓度大于0.3,病人难以耐受,多采用面罩给氧