颈部血管超声.ppt

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1、颈部血管超声周华祥颈总动脉颈总动脉左右侧分别发自主动脉弓和头臂干位于胸锁关节后方，上行于气管和喉的二旁终未分成颈内和颈外动脉，分叉的位置高低不一颈动脉窦是颈总动脉分叉和颈内动脉起始部的膨大部分有时仅局限于颈内动脉起始部该窦为压力感受器其结构特点是管壁中膜较薄,而外膜较厚，管腔略大颈内动脉起始部位于颈外动脉的后外侧，沿咽侧壁和颈椎横突的前方上升，至下颌角下缘的深面向上达颅底。颈内动脉在颅外无分支，颈外动脉伴行于颈内动脉的前内侧。其主要分支有：1甲状腺上动脉2舌动脉3面动脉4咽升动脉5枕动脉6颞浅动脉7上颌动脉椎动脉发自锁骨下动脉第一段的后上壁，向上于环状软骨水平穿上位6个颈椎横突孔，亦有少数

2、穿经第5颈椎横突孔自横突也穿出，弯向后内，行于环椎后弓上面的椎动脉沟。最后于环椎中线旁向深面穿枕后膜，经枕骨大孔入颅腔，并与对侧椎动脉汇合成基底动脉。椎动脉分四段第一段：为进入横突孔之前部分，称为椎前部。该段无横突遮挡，但其前方有纵形的颈动脉鞘和椎静脉及从外下斜向内上的甲状腺下动脉横过。第二段：位于环椎横突孔以下的椎动脉，亦称横突部。该段全程行于横突孔内，并有椎静脉从。其内侧与椎体相邻。第三段：从环椎横突孔穿出，向后内至入颅前，环椎部。其左右侧内径分别为4.2，3.9mm。第四段：进入颅内的为颅内部。一、探头从颈根部向头侧移动作横向扫查，显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉分叉处及颈内、

3、颈外动脉颈外动脉位于前内侧颈内动脉位于后外侧检查方法仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向对侧二、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作纵向扫查越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴探头侧向前内侧方--颈外动脉探头侧向后外侧--颈内动脉颈内动脉颈外动脉管径大小大小颅外分支无有位置/方向后外前内多普勒流速曲线低阻型高阻型短暂叩击同侧颞浅动脉无出现锯齿状波颈内及颈外动脉的鉴别三、椎动脉先显示颈总动脉纵切面图像，然后探头稍向外侧动，即可显示穿行于横突孔的椎动脉，在一排颈椎横突及其后方的声影间寻找血管结构然后，向近心端扫查至颈根部，显示椎前及其发自锁骨下动脉的起始部转而再向头端追踪至颅底第二横突孔，自下而上分别测量椎前

4、段及横突段椎间动脉内径纵向探测：观察血管内膜变化，测量内膜-中膜厚度（IMT），部位：颈总动脉远端近分叉部1CM，分叉部及颈内动脉起始部上方1cm处后壁进行测量。方法：从内膜表面至中膜的外表面的垂直距离。注意管腔有无斑块、狭窄、闭塞等形态异常，测量斑块大小、表面及内部特性测量向心性狭窄的内径狭窄百分比CDFI：观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位PWD：血流参数测定横向探测识别分叉部、颈内、颈外动脉所在位置测量血管内径：测量从内膜内表面至外侧内膜内表面的距离，以心脏收缩期为准部位：颈总动脉中部、颈内动脉距其窦1cm处颈外动脉距分叉1cm处观察各血管壁四周有无斑块测量残腔大小、计算面积狭窄百分比脉

5、冲多普勒检测取样门放置：要置于管腔中心，在层流情况下，以窄门取样，原则上取样门宽-----被探测血管腔内径的1/4-1/3。声束与血流方向间夹角应小于等于60度，血流参数检测血流参数的部位检测均在血管长轴进行，选择血流平稳不受生理因素影响的部位定量测量。颈部动脉：距分叉部位2cm处颈内动脉：距起始膨大部位远端1.0~1.5cm处椎动脉：颈椎第5~4或4~3椎体间管腔内定量分析的指标血管内壁的厚度，正常值小于等于0.9mm斑块所致管腔的狭窄程度，即狭窄比值（STEN%）（血管长轴测量）公式：（D1-D2）/D1*100%D1：血管本身的内径D2：血管狭窄处内径狭窄面积比值（血管短轴测量）公式

6、：（A1-A2）/A1*100%A1：血管横截面本身的面积A2：血管狭窄处剩余管腔面积血流速度MAX：最大血流速度，测定频谱收缩期最高峰MIN：最小血流速度，测定频谱舒张期最末点MEAN：平均血流速度，测定时收缩早期始至舒张期末期止，用包络线沿一个心动周期的频谱勾划。影响血流速度的因素：心输出量、心搏力、血管形状、血管壁弹性、管径粗细等。MAX：主要受两个因素影响，即心脏射血力及颅内外脑动脉的阻力MIN：因主动脉壁弹力贮存器的作用，加之脑组织丰富的血床处于低阻状态，保证了血管在舒张期仍有低流速的血流向脑部流动。因而，MIN主要受主动脉弹性及颅内压的影响。临床意义：增快多见于：管腔狭窄病人斑

7、块或血栓所致，狭窄处血流速度增快。血管痉挛。减慢多见于：脑供血不足病人、动脉压下降、心搏量或循环血量减少、血液粘稠密度增高、血管弹性减低、血管阻塞、血流阻力增高、脑血管动脉瘤等。神经血管性头痛病人，因脑血管扩张、血流速度减慢。脑梗塞病人表现为舒张期血流速度减慢ICA/CCA比值同侧颈内动脉与颈总动脉收缩期血流速度比值比值是提示颅内颈内动脉系统远端阻塞性病变较有价值的诊断标准之一正常值小于0.8大于1.5—1.8提示狭窄程