成人与小儿手术麻醉前禁食和减少肺误吸风险药物应用指南.ppt

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1、成人与小儿手术麻醉前禁食和减少肺误吸风险药物应用指南---2017专家共识概述全身麻醉使机体保护性呛咳及吞咽反射减弱或者消失，食管括约肌的松弛使得胃内容极易反流至口咽部手术治疗或检查患者在接受深度镇静或全身麻醉时，一旦反流物误吸入呼吸道内，引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎，导致患者通气与换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高局部麻醉的患者在围麻醉期接受静脉镇静镇痛药物后，发生反流误吸的风险较高。麻醉相关反流误吸的发生率依次为新生儿>儿童>成人然而对于婴幼儿、儿童和部分成人传统的禁食时间过长（术前晚10点之后禁食），可使患者

2、口渴和饥饿等不适感加重，造成患而不必要的哭闹或烦燥，严重时还可出现低血糖和脱水。指南目的：保证患者围麻醉期的安全，提高麻醉质量和效率。降低长时间禁食后脱水及低血糖风险，增加患者围麻醉期的舒适度和满意度。避免延误和取消择期手术，并使围术期吸入性肺炎呼吸和相关系统疾病并发症最小化。手术治疗或检查麻醉前禁食目的减少胃内容物容量，防止胃酸ph值过低，减少围术期胃内容物返流而导致的误吸等相关呼吸系统并发症，或降低其严重程度防止过度脱水，维持血流动力学稳定防止低血糖防止过度饮食所致的饥饿、恶心、呕吐及烦躁不安等不适感手术麻醉

3、前禁食时间手术麻醉前禁食时间是指患者需接受手术及相关操作时，实施麻醉前禁止经口摄入液体或固体食物的规定时间。清饮料及不同食物建议禁食时间清饮料≥2h母乳新生儿和婴幼儿≥4h配方奶或牛奶≥6h淀粉类固体食物≥6h脂肪及肉类固体食物≥8h禁食注意事项规定的禁食时间仅适合于无胃肠道动力障碍的患儿或患者婴儿及新生儿腌糖原储备少，禁食两小时后，可在病房静脉输入含糖液体，以防止发生低血糖和脱水，急诊手术在禁食时也应补充液体，糖尿病患者手术时间应尽可能安排在第一台，如若不能，可在病房内静脉输入液体，注意监测血糖。患者在术前两小

4、时口服碳水化合物溶液可以防止脱水、提高循环稳定性、降低术后恶心呕吐的发生，同时降低术后胰岛素抵抗的发生。术前需口服用药的患者，允许在术前1-2小时将药片研碎后服下并饮用0.25-0.5ml/kg清水，应注意缓控释制剂严禁研碎服用。急诊手术患者，一律按饱胃患者麻醉处理。有下列情况者有必要延长禁食时间：严重创伤患者；进食时间至受伤时间不足6h；消化道梗阻患者；肥胖患者；困难气道患者；颅脑损伤、颅内高压、昏迷等中枢神经系统疾病患者。消化道或其他对手术前禁食有特殊或更高要求的择期手术患者应按专科医生要求实施降低肺误吸风险

5、药物的应用手术麻醉前使用药物来减少或预防肺误吸和恶心呕吐风险作用存在争议，但随机对照研究结果表明，麻醉前使用胃肠兴奋剂抑制胃酸分泌药物、H2受体拮抗与胃肠兴奋的复合制剂等，可以减少麻醉前胃内容物，和升高胃液的ph值