高危妊娠及管理.ppt

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1、高危孕产妇管理无锡市第八人民医院高危孕产妇的定义凡妊娠时具有各种危险因素、可能危害孕妇及胎儿健康或导致难产，造成各种不良妊娠结局的孕产妇称高危孕产妇，为高危妊娠的管理对象。高危妊娠并不是一个单一的疾病，而是几乎包括所有的病理妊娠和异常分娩的一组综合疾病。高危妊娠管理的必要性孕产妇和围生儿死亡率是衡量一个国家经济、文化和卫生发展状况的重要指标孕产妇系统管理是降低孕产妇和围生儿死亡率的重要措施，其核心是高危妊娠的管理高危孕产妇的筛选、孕期管理的质量如何，直接关系到围生儿死亡率、孕产妇并发症及孕产妇死亡率的高低高危评分标准高危孕产妇评分通过对妇女从妊娠开

2、始至产后42天进行全面的生理、心理和社会各方面影响因素进行综合评估，并根据这些影响因素对妇女妊娠及产褥期造成的生理、心理影响程度，分5分、10分、20分三个高危分值进行分级，具有2种及以上高危因素时，总高危评分由各单项评分累加，根据高危评分的高低分一般高危和严重高危。一般高危指高危单项评分＜20分，累计评分＜30分者；严重高危指高危累计评分≥30分且妊娠合并症（并发症）单项评分≥20分者。无锡市高危孕妇评分标准高危因素5分10分20分一、基本情况⑴年龄＜18岁，≥35岁；⑵身高≤145cm；⑶体质指数：24

3、40岁；⑵.体质指数：BMI≥28；⑶产道（软、骨）畸形（含LEEP术后）、骨盆狭窄、胸廓畸形；⑷中度智力低下；⑸女方不孕史；⑹辅助生育技术后受孕；⑺孕妇本人、配偶及一级亲属遗传病。⑴重度智力低下。二、不良孕产史⑴流产≥2次、宫外孕史。⑴三次自然流产史、围产儿死亡史、早产史、畸形儿史、阴道难产史、疤痕子宫。三、妊娠合并症1.心血管病⑴原发性高血压：BP持续≥140/90mmHg（18.6/12KPa）＜160/100mmHg（21.3/13.3KPa）；⑵心肌炎史；⑶心脏病心功能Ⅰ-Ⅱ级。⑴原发性高血压：BP持续≥160/100mmHg（21.3/

4、13.3KPa）；⑵心肌炎后遗症，心律失常；⑶心脏病心功能Ⅲ-Ⅳ级；⑷房颤，先心（紫绀型）；⑸肺动脉高压。2肝病⑴乙、丙肝病毒携带者。⑴肝内胆汁淤积症（ICP）；⑵急性肝炎或慢性肝炎；⑴重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝。3肾病⑴肾功能轻度损害。⑴肾功能中度及以上损害。4呼吸道疾病⑴哮喘；⑵肺结核。⑴开放性肺结核，粟粒型肺结核；⑵哮喘伴肺功能不全。5血液病⑴中度贫血（Hb6-8克）。⑴重度贫血（Hb＜6克）；⑵血小板＜7.5万。⑴血小板＜5万。6内分泌病⑴甲亢、糖尿病不需用药者。⑴甲亢、糖尿病需用药者、甲减。⑴甲亢危象，糖尿病酮症酸中毒。7肿瘤⑴子宫肌瘤或

5、卵巢囊肿≥6cm。⑴恶性肿瘤。8其他⑴偶发癫痫。⑴性病（梅毒、淋病、尖锐湿疣）；⑵癫痫需药物控制；⑶精神病静止期；⑷SLE静止期；⑸急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆结石。⑴艾滋病病毒感染者或AIDS自身免疫性疾病活动期；⑵精神病活动期；⑶SLE活动期。四、妊娠并发症1胎位不正⑴孕晚期横位、臀位。2胎膜早破⑴足月胎膜早破。⑴未足月胎膜早破。3过期妊娠⑴≥42孕周。4妊娠高血压⑴妊娠期高血压，子痫前期轻度。⑴子痫前期重度、子痫及并发症。5产前出血⑴≥28孕周的边缘性及部分性前置胎盘产前出血原因不明。⑴完全性前置胎盘、凶险性前置胎盘、胎盘早剥胎盘植入。6羊水量

6、异常⑴羊水过多或羊水过少。7双胎，巨大儿⑴估计巨大儿。⑴双胎。⑴3胎及以上。8胎儿生长受限⑴胎儿生长受限。9胎动⑴胎动减少/频繁。⑴胎动消失。10母子血型不合⑴ABO溶血症。⑴Rh阴性。⑴Rh溶血症。五、环境及社会因素⑴被动或主动吸烟≥20支/日，滥用药物、酗酒、早孕期接触禁忌药物、放射线及可疑致畸物；⑵临产前无产前检查、家庭经济困难（人均年收入低于当地最低生活保障线）、家庭暴力。控制的目标1．高危孕产妇筛查率100%指从初次产检开始到分娩，每次产检均进行高危妊娠筛查的孕产妇占所有孕产妇之比。2．高危孕产妇分级管理执行率100%按医疗保健机构管理级

7、别进行规范管理的孕产妇的数量占所有高危孕产妇之比。3．高危孕产妇随访率≥95%按照产检周期及时进行高危随访的高危孕产妇占所有高危孕产妇之比。4.高危因素评分准确率≥98%按《无锡市高危妊娠评分标准》，评分准确的孕产妇占所有高危孕产妇之比。高危孕产妇管理流程筛查与评定登记与标识分级管理高危随访住院分娩产后访视初筛评估1．初筛在早孕建册和首次产检服务中，要详细询问病史，进行体格检查和常规辅助检查，严格按照高危评分标准进行首次高危评分。（1）早孕建册：各社区卫生服务中心（乡镇卫生院）为辖区孕产妇建立《江苏省孕产妇保健手册》（以下简称“保健册”），同时进行

8、首次高危评分，相关信息即时录入“无锡市妇幼卫生信息系统”（以下简称“信息系统”）。（2）首次产检：未建立保健册、首次至产科