儿科病情观察.ppt

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1、儿科病情观察护士工作在临床第一线，与患者的接触最密切观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。儿科护士必须有高度的责任心、广博扎实的理论知识、丰富的临床经验、敏锐的观察能力，有目的的使用各种感觉器官，借助观察仪器，对患儿的生理、心理、症状、体征等进行全面细心的观察、记录、分析、判断，可及时、准确地掌握或预见病情变化，为诊断、治疗和护理提供依据，为危重患儿的抢救赢得时间。一、观察方法二、观察内容一、观察方法---1通过视、触、叩、听等感觉器官观察护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观

2、察患儿的意识、行为、生理、病理变化等，这是观察病情最基本的方法。一、观察方法--2通过医疗仪器设备、辅助工具观察如心电监护仪监测生命体征血糖检测仪检验血糖等获取临床监测指标，提高观察的效果。一、观察方法---3通过交接班、阅读病历、各种检查报告等观察可获取有关病情变化的信息。一、观察方法---4通过与患儿及其家属沟通交流观察可全面了解病情发生原因、经过及心理变化等。二、观察内容生命体征意识状态瞳孔一般情况治疗后反应的观察心理反应（一）生命体征生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体健康状况的指标。正常人的体温、脉搏、

3、呼吸、血压在一定范围内相对稳定当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均可出现不同情况的变化。体温体温，应观察温度高低、热型及其伴随症状。若体温低于35℃或突然升高达39℃以上提示病情严重。脉搏脉搏，应观察频率、节律和强弱。如成人脉搏少于60次/min或多于140次/min（儿童见表1）出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。表1各年龄阶段小儿呼吸和脉搏（次/min)年龄呼吸脉搏新生儿40～45120～1401岁以下30～40110～1302～3岁25～30100～1204～7岁20～2580～1008～14岁18～2070～9

4、0呼吸呼吸，应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸成人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min（儿童见表1）都是病情严重的征象。血压应注意血压变化的原因、不同部位血压差异、脉压等。若舒张压持续高于95mmHg(12.6Kpa)以上，或收缩压持续低于90mmHg(12.0Kpa)（儿童见表2，收缩压高于此标准20mmHg为高血压，低于此标准20mmHg为低血压。）以下或血压时高时低，均为异常的表现。表2小儿血压正常值（mmHg)年龄收缩压舒张压新

5、生儿60～70收缩压×2/31岁70～80收缩压×2/32岁年龄×2+80收缩压×2/3（二）意识状态意识是大脑功能活动的综合表现正常人意识清楚，思维合理，情感正常，反应敏捷，语言流畅，对时间、地点、人物的判断力准确。意识障碍：凡影响大脑活动的疾病均会引起不同程度的意识改变。意识障碍的程度可分为：1.嗜睡2.意识模糊3.昏睡4.昏迷1.嗜睡是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。2.意识模糊意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间

6、、地点、人物的定向力完全或部分障碍。3.昏睡接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡。4.昏迷是严重的意识障碍，也是病情危急的信号。按其程度可分为：（1）浅昏迷（2）深昏迷深、浅昏迷的临床表现浅昏迷深昏迷意识大部分丧失，无自主运动完全丧失外界刺激对周围事物及声光刺激均无反应，对强烈刺激（如压迫眶上神经）可出现痛苦表情各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射各种反射均存在深浅反射均消失生命体征一般无明显改变呼吸不规则，血压可有下降，机体仅能维持呼吸与循环的最基本功能大小便

7、可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留（三）瞳孔瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与对称性。正常瞳孔正常人瞳孔呈圆形边缘整齐两侧对称、相等，对光反应灵敏在自然光线下直径约为2.5mm~4mm。异常瞳孔的变化双侧瞳孔散大双侧瞳孔缩小两侧瞳孔大小不等瞳孔对光反应消失双侧瞳孔散大瞳孔直径>5mm，称瞳孔散大颅内压增高、常见于颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。双侧瞳孔缩小瞳孔直径<2mm，称瞳孔缩小有机磷农药中毒、常见于氯丙嗪中毒吗啡等药物中毒。两侧瞳孔大小不等两侧瞳孔大小不等

8、提示脑疝早期瞳孔对光反应消失瞳孔对光反应消失常见于危重或深昏迷患者（四）一般情况表情与面容皮肤与粘膜姿势与体位饮食与营养呕吐物与排泄物1．表情与面容疾病可使人的面容与表情发生变化。如面颊潮红、面色苍白、表情淡漠、双目无神等。急性病容：如面颊潮红、口唇干燥、呼吸粗大、皮肤发热等征象。见于疟疾