重庆医科大学临床麻醉学总论归纳.pdf

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1、@杰杰杰杰杰杰杰森临床麻醉学第一章总论五大生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸、疼痛五项麻醉基本检测指标：体温、血压、心电图、SpO2、PetCO2麻醉学的任务及范围：临床麻醉学、急救与复苏、危重病医学、疼痛诊疗与机制研究第二章麻醉前对病情的评估1.重要性：病人生命的自我控制权被迫转移目标要求：安全、舒适、脏器功能保护2.实施流程：阅读病历、进一步麻醉前评估调控、完善手续麻醉医师的工作要点：看、评、调3.目的与内容：1）病史、体检、特殊检查2）准确评估麻醉的风险和耐受力3）交流沟通十史：现病史、过去史、个人史、手术史、麻

2、醉史、特殊用药及过敏史、吸烟嗜酒史、婚育史、月经史、输血史ASA病情估计分级分级临床表现麻醉死亡率%1正常健康0.06~0.082轻度并存病、功能代偿0.27~0.403较严重的并存病、活动受限、代偿、可日常活动1.82~4.304严重并存病、失代偿、有生命危险7.8~235不论手术与否，生命难以维持24h的濒死病人9.4~50.76脑死亡器官捐献者EE表明为急症手术，如2ENYHA心功能分级级别功能状态客观评价Ⅰ有心脏病，活动不受限A级：无心血管病变客观证据Ⅱ活动稍受限（一般活动)B级：轻度Ⅲ活动明显受限（轻活动）

3、C级：中度Ⅳ休息时也有症状D级：重度全身情况和重要脏器的检诊1.全身情况：年龄、身高、体重（BMI）、皮肤黏膜、营养、精神、体位2.呼吸系统：常见疾病、肺功能评估、气道评估、病人呼吸困难程度3.心血管系统：常见心血管病病人的麻醉耐受力评估、病史了解和评估、心功能分级4.中枢神经系统、肝功、肾功、内分泌系统、血液系统第三章麻醉前准备和麻醉前用药一.麻醉前准备1.体格方面的准备：改善病人营养状况、纠正生理功能紊乱2.精神方面的准备3.胃肠道的准备：禁饮禁食（成人6/8h,小儿4/6h,禁清饮2h）、腹腔手术（术前灌肠）、

4、饱胃者（胃肠减压）4.麻醉设备、用具和药品的准备5.几种特殊病人的麻醉前准备：1）高血压：服降压药至手术当日@杰杰杰杰杰杰杰森2）冠心病：MI史者择期手术应推迟到6m后3）COPD：改善肺的通气和弥散功能，增加氧储备4）糖尿病：伴心血管并发症的死亡率最高，为诊断的糖尿病病人手术风险更高，手术时机（空腹血糖≤10mmol/L、HbA1C>8.5%延期）二.麻醉前用药1.目的：镇静、镇痛、减少麻醉药的副作用，增强麻醉效果、降低基础代谢和神经反射2.常用药：镇静安定药、催眠药、麻醉性镇痛药、抗胆碱药、H2-组胺受体拮抗药3

5、.用药原则：术前晚给予安定镇静药；术前1h用安定镇静药或催眠药、抗胆碱药；术前有剧痛者应加用麻醉性镇痛药；有返流误吸危险者加用H2-组胺受体拮抗药特殊原则：甲亢、高热、心动过速、夏季高温不用阿托品；青光眼禁用抗胆碱药；呼吸功能不全、呼吸道阻塞、ICP高者禁用或慎用麻醉性镇痛药；年老体弱、休克及婴儿减量或慎用强效镇静药和麻醉性镇痛药4.麻醉设备准备与检查5.病人入手术室的核查与风险评估围手术期麻醉医疗质量与安全一.医疗服务与安全目标：延长寿命+提高生活质量医疗质量4S评价“金标准”：延长寿命、提高生存质量、节约医疗资源

6、、提高病人满意度二.围手术期医疗质量1.要素构成：麻醉风险、手术风险、患者病情2.评估指标：围手术期死亡率、围手术期并发症、危重症救治成功率3.麻醉医疗质量的关键指标：麻醉死亡率、严重麻醉并发症发生率、急危重症救治成功率4.相关质控指标：非计划再次气管插管率、严重低氧血症、麻醉后停手术、术后疼痛>4分、术后恶心呕吐三.国家要求1.卫生计生委医院管理核心制度2.患者安全十大目标3.围手术期安全的基本要素：病人病情、手术风险、麻醉风险、环境、生物安全@杰杰杰杰杰杰杰森第四章气管及支气管内插管①头颈活动度：正常165-90

7、°；后伸<80°插管、窥视困难②张口度：正常4-5cm；<2cm插管、窥视困难③甲颏距离：下颏-甲状切迹6.5cm/3横指以上；<6cm插管、窥视困难④下颌间距：<9cm插管、窥视困难⑤胸颏距离：<12.5cm插管、窥视困难评估⑥寰枕关节伸展度⑦Mallampati气道分级：Ⅰ级见咽峡弓、软腭和悬雍垂，Ⅱ级见软腭、悬雍垂Ⅲ级见软腭，Ⅳ级仅见硬腭⑧Cormach-Lehane喉部显露分级：Ⅰ级完全显露，Ⅱ级见声带后联合Ⅲ级仅见会厌，Ⅳ级看不到会厌1)气管导管：①型号：男7.5-8.5，女7.0-8.0②深度：男23cm

8、，女21cm；经鼻：+3cm插管用具③ETT大小：>2岁=4+年龄/4④深度：<1岁=6+体重；>2岁=12+年龄/2；⑤<10岁导管不带套囊Guide①插管前准备及监测②预充氧③全麻诱导④喉镜显露声门⑤插入、定位、固定⑥人工通气①ETT插入深度②人工通气时双侧胸廓起伏对称、腹部无膨隆定位原则③双侧及上下肺呼吸音对称、清晰④气道阻力——呼吸皮囊