FloTrac运用APCO指导围术期容量管理.ppt

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1、FLOTRAC---运用APCO技术指导围术期容量管理TopicsFlotrac系统配置生理学基础脉压(PP)与每搏量(SV)的关系计算基于动脉压的心排量(APCO)评估脉压(PP).评估具有个体差异性的血管顺应性.优化液体管理的4个途径SV优化SVV优化Flotrac主要局限1.Flotrac系统配置监护仪1.Flotrac系统配置采集的数据,经Vigileo连续计算每搏量(SV).SV的变化取决于病人的年龄,性别,身高及体重决定病人个体化的血管顺应性.血管系统的动态变化.Flotrac传感器捕捉的是动脉脉压(PP)的变化.Vigileo监测连续重要血流动力学参数(

2、每20秒计算),60秒更新读数,获得连续血流动力学趋势.无需人工校准:Anytime.Anywhere.2.1PP和SV的关系“两种压力[收缩压和舒张压]的差额称作为脉搏压PP。”-GuytonAC,Textbookofmedicalphysiology,WBSaunders,1991;221-233.“主动脉脉搏压PP和每搏量SV成正相关，并且和主动脉的顺应性负相关。”-Boulain(CHEST2002;121:1245-1252)“通常，每搏量的输出量越大，每一次心跳供应给动脉系统的血液数量就越多，因此，在收缩期和舒张期压力的上升和下降就越大，因而就导致了更大的脉

3、搏压PP。”-GuytonAC,Textbookofmedicalphysiology,WBSaunders,1991;221-233.3.APCO计算CO传统心排量计算公式：CO=HeartRate(心率)xStrokeVolume(每搏量)FloTrac系统心排量计算公式:CO=PulseRatex[std(BP)*c①]PR(脉率)•以次/分钟为单位•跳动次数由波形上升段计数•通过计数20秒内的脉搏，据之推算分钟脉率•精确脉率识别，可区别全灌注时的脉搏动脉血压标准差•以mmHg为测量单位•脉压(PP)，每搏量(SV)以及std(BP)成正相关•基于每一次心跳采样计

4、算“c”因子是一个多变量多项方程式，用于评估血管顺应性及阻力变化对脉压的影响•基于人口统计数据，识别个体差异•通过对动脉波形分析(波形偏斜率与峰度)预测血流动力学变化•单位为mL/搏动/mmHg•每分钟更新数据①c(khi)是一个多变量多项方程式，可用于评估患者不断变化的血管张力对脉压的影响。χ是通过分析患者的脉率、平均动脉压、平均动脉压标准差，由人口统计学数据计算的大血管顺应性以及动脉压波形的偏斜(Skewness)和峰度(Kurtosis)得出。3.1PP与SV（Std）的相关性捕捉SV趋势动脉压以100Hz频率取样(比如20secx100Hz=2000个数值)取2

5、000个数值的标准差(SD)来获得脉搏压相应状态SD(动脉压)µ脉搏压µ每搏量每搏量的改变将导致脉搏压数据的相应改变SV的评估每20秒钟更新一次PPµSVSBPDBP3.1Std是BP变化的衡量指标20sec.20sec.↑SVÞ↑VariationÞ↑Std(BP)↓SVÞ↓VariationÞ↓Std(BP)20sec.血管情况是持续变化的Withaconstantvasculature…3.2血管顺应性及血管阻力变化的影响计入容量指标的计算Flotrac系统的运算公式识别影响血管特性的动脉压的特异性变化(i.e.,σap,MAP,Skewness,Kurtosis

6、)。“c”的计算中已包括这些因素，更新的第三代Flotrac系统中扩充了人口统计学数据，扩大了适用人群。SV的计算结果涵盖了上述特异性变化对于参数的影响。MAP反映外周阻力Skewness(斜率）：反映血管顺应性Kurtosis(峰度）：区分血压采样点Flotrac运算法则研究压力波的特征性变化,来判断PP的变化是否定量地表明计算SV变化.4.优化液体管理的4个途径StrokeVolumeVariationOptimizationOxygenDeliveryOptimizationCentralVenousOxygenSaturationOptimizationStro

7、keVolumeOptimization4.1SV优化：个体化液体管理方案给予液体治疗直至达到Frank-Starling曲线平台预防低血容量的发生预防输注过多液体Frank-Starling曲线SV=(CardiacOutput/HeartRate)x1000成年人正常数值:60-100mL/beat4.1SV优化：降低术后并发症发生的主要方案SV的变化可以预测液体的输注是否可有效改善CO。方法：液体冲击治疗:输注小剂量液体，观察SV和CO的改变提示是否给予额外的液体治疗可以改善心功能。被动抬腿试验(PLR):抬高腿部位置模拟自体液体冲