主动脉窦瘤破裂.ppt

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1、复习主动脉窦动脉瘤一例滨州市人民医院心内科刘永选疾病简介主动脉窦动脉瘤，是少见先心病，瘤体多20岁以后破裂，男多于女预后一旦破裂预后不佳，如不能手术治疗，多在数周或数月内死于心力衰竭病理生理根据窦瘤的部位及破入不同的室腔而不同破入心包则心脏压塞迅速死亡临床以破入右心室更常见，典型心室水平急性左向右分流的病理生理特征主动脉窦瘤解剖主动脉窦瘤解剖主动脉窦瘤解剖临床表现未破无症状及体征破诱因：多劳力或运动突发心悸、胸痛、呼吸困难、咳嗽等急性心功能不全，逐渐出现右心衰表现。体征：胸骨左缘3、4肋间连续响亮机器样杂音

2、，伴震颤。收缩压↑，舒张压↓辅助检查EKG：可正常，可左室或左右室增大X线：肺淤血左右室增大ECHO:未破时可见相应窦体增大有囊状物膨出；破后可见破口；CDFI可显示经裂口的血液分流心导管检查：升主动脉造影未破时清楚显示与窦瘤相关的解剖关系；破后准确判断破入部位及分流量。治疗1外科手术2介入3药物预后如前思考：无冠窦破入右室与室缺的病理生理变化异同参考答案室缺：①肺循环血量增多②左室容量负荷增大③体循环血量下降无冠窦破入右室：①肺循环血量增多②右室容量负荷增大③体循环血量下降④。。。主动脉窦瘤破裂介入图片无

3、冠窦→右房（徐州医学院）无冠窦→右房（徐州医学院）无冠窦→右房（徐州医学院）无冠窦→右房（徐州医学院）瓦氏窦瘤破裂的介入器械瓦氏窦瘤的解剖右冠窦瓦氏窦瘤瓦氏窦瘤破裂出口应用细腰型室缺封堵器试释放封堵器PDA封堵器堵闭窦瘤PDA封堵器封堵窦瘤破裂主动脉窦瘤破裂介入过程简介（同室间隔缺损）造影剂经破口入右心房。将泥鳅导丝和6F猪尾导管经窦瘤破口送到右心房，将导丝送至上腔静脉处，经股静脉，送入网篮导管至上腔静脉，应用网篮导丝抓取泥鳅导丝从股静脉拉出，建立股静脉一右心房一无冠窦一主动脉一股动脉轨道。从股静脉侧，经

4、轨道送人9F长鞘到升主动脉，选择动脉导管未闭10~12mm单盘蘑菇伞，由长鞘送入升主动脉，在超声指导下，先打开左侧伞，将封堵器向窦瘤破口处回拉，紧贴主动脉窦瘤释放封堵器后伞。再行主动脉根部造影可见主动脉右冠窦至右心房间分流消失，主动脉瓣无反流，术后即刻超声随访未见异常。换用5FJukins右冠导管造影显示:右冠状动脉显影清晰。