小儿呼吸机参数设定.ppt

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1、小儿机械通气参数的调节黄宇戈学习内容了解通气模式熟悉儿科机械通气参数的设定掌握血气分析异常的调节第一部分通气模式通气模式定义与特点机械通气模式分为四类:控制(指令)辅助支持自主通气模式定义与特点通气模式定义与特点常用通气模式控制通气(ControlledVentilation)CVCV主要用于辅助通气(AssistedVentilation)辅助通气（assistedventilationAV)由患者用力吸气来触发，触发后通气机就以预设条件提供通气辅助，压力切换型通气机提供压力辅助，容量切换型通

2、气机提供容量辅助。预设适当的灵敏度与潮气量辅助-控制通气(A-CV)辅助-控制通气(A-CV)压力控制与容量控制波形比较间歇指令通气(Intermittentmandatoryventilation,IMV)间歇指令通气(Intermittentmandatoryventilation,IMV)同步间歇指令通气(Synchronizedintermittentmandatoryventilation-SIMV)SIMV的主要优点压力支持通气(pressuresupportventilation-

3、PSV)压力支持通气缺点第二部分机械通气参数设定主要机械通气参数吸入氧分数(Inspiratoryoxygenfraction,FiO2)机械通气频率(RR)吸气时间(Inspiratorytime,IT)呼气时间(Expiratorytime,ET)吸/呼时间比(I/Eratio)气道压力(Airwaypressure,Paw)流量（FR）潮气量(Tidalvolume,TV)同步触发灵敏度(Triggersensitivity)声光报警阈值及安全设置吸入氧分数设定连续应用FiO2>0.60不

4、宜超过24h>0.80不宜超过12h>1.0不宜超过4~6h以最低的FiO2维持PaO26.7～9.3KPa(50.2-69.75)毒性随FiO2、用氧时间而增加应监测FiO2和PaO2如FiO2＞0.7仍无效，调节其他变数机械通气频率原则：应接近正常呼吸频率一般：新生儿30～40次/分婴儿及小儿20～30次/分年长儿16～20次/分>75次/分时分钟通气量将降低吸气时间（IT）一般：新生儿0.5～0.6秒婴幼儿0.7～0.8秒年长儿1.0～1.2秒>40次时要缩短吸气时间避免呼气不足和气体陷闭

5、吸气时间的正确设定IT太短IT正常IT太长呼气时间（ET）一般应长于吸气时间时间常数（timeconstant,TC）1TC使63%肺泡充气，2TC达85%，3TC达95%，4TC达98%，5TC达99%肺充气，压力达平横吸气时间过长肺不再扩张吸呼时间比通常：1：1.5～1：2改变比例，VCV时影响PIP、MAPPCV时影响平台持续时间及气体分布进而影响氧合和PO2除非TE过短，一般不影响PCO2吸呼时间比压力控制反比通气（PCIRV）采用逆转的I:E比例设定值2～3:1防治肺不张，HMD、

6、ARDS等高频率时，注意TE过短的副作用应严格掌握适应症吸气峰压（PIP）PCV模式PCV方式专用，间接调节实际VTPIP↑：VT↑、VE↑、PCO2↓、pH↑MAP↑、PaO2↑、SPO2↑随PIP增高：疗效↑、气压伤可能性↑一般不＞30cmH2O为宜，避免出现“鸟咀”现象。作用：防止肺泡萎陷，MAP↑，PO2↑副作用：VT↓，VE↓，PCO2↑，pH↓高（7～10cmH2O）：少用中（4～6cmH2O）：常用低（2～3cmH2O）：用于撤机过程过高、过低均可致肺顺应性↓，VT↓

7、呼气末正压(PEEP)/CPAP作用平均气道压(MAP)MAP=(PIP*Ti+PEEP*Te)／Ti+Te定义：呼吸周期中肺所经受的平均压力，呼吸周期中气道压力曲线下的面积决定氧合的因素之一增加PIP和PEEP将增加MAP增加PaO2，其效果比增加I：E比明显平均气道压一般应保持在<15cmH2O>15cmH2O时可致肺泡过度膨胀导致肺内右-左分流，肺顺应性降低，肺损伤和心脏压迫降低C.O.，虽然氧合不受影响，但氧输送降低如需更高MAP应肺动脉导管行心输出量监测VCV时：VT=FR×TIVT

8、↑：VE↑，CO2排出↑，PCO2↓，PH↑MAP↑，PaO2↑VT设定，提高FR缩短TI和降低FR延长TI的波形不同，效应不同现代呼吸机可直接调定VT，其流量自动调节。流量（FR）PCV时：VT由PIP决定为达到一定的PIP，需要适当的FR一般：5～6L/min高压通气：8～10L/minFR过低，达不到PIP的设定值并影响压力波形潮气量(Tidalvolume,TV)现代呼吸机可直接调节VT可在显示屏上显示实际VT而不必调节流量新生儿正常的VT约6－8ml/KgVT↑：VE↑，CO2排出↑