护理质量评价改.doc

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1、第一部分护理质量评价指标及计算方法1.护理质量评价指标及计算方法序号指标项目计算方法合格率说明1病区管理质量(标准分100分合格分≥90分)病区管理合格率=病室管理合格数/病室管理抽查总数×100％100%包括：①护士管理②病区环境管理③物品的管理④护理安全管理2急救物品质量(标准分100分、合格分≥95分，其中急救物品完好率100%）急救物品完好率=急救物品合格件数/急救物品总件数×100％100%随机抽查抢救物品若干件包括：药物、器械、用物3分级护理质量（标准分100分、合格分≥80分，其中特、一级护理合格率≥90%）特、一级护理合格率=特、一级护理考核合格患者数/特、一级护理

2、考核患者总数×100％90%1、一级质控每个病区抽查特护及一级护理5个患者，按月算合格率2、二、三级质控检查每个科室抽查1例特级或一级护理患者，计算总合格率3、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因4基础护理质量（检查相关项目在分级护理中体现(基础护理标准分40分、合格分≥36分，基础护理合格率≥100%）基础护理合格率=基础护理考核合格患者数/基础护理考核患者总数×100％100%1、一级质控检查：各病区抽查5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率2、二、三级质控检查每个病区抽查5例患者，要求检查1例特级或一级护理患

3、者，1例二级护理患者、3例三级护理患者3、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，扣分相应调整4、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因5消毒隔离质量(标准分100分、合格分≥95分，一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率一人一针一管执行率=已执行科室数/应执行科室数×100％常规器械消毒灭菌合格率=100%随机抽查病房若干件灭菌物品，了解是否符合要求45/45100%)灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数×100％6护理文书书写质量(标准分100分合格分≥80分)护理文书书写合格率=护理文书书写合格份数

4、/护理文书抽查总份数×100％≥95%每个病区抽查病历3本：其中体温单3份、危重患者护理记录单1份、一般患者护理记录单2份、医嘱单3份若无危重患者改查一般患者护理记录单7消毒供应室工作质量(标准分100分、合格分≥95分，其中常规器械消毒灭菌合格率100%)常规器械消毒灭菌合格率=灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数×100％100%随机抽查供应室若干件灭菌物品，了解是否符合要求8消毒供应室工作质量(标准分100分、合格分≥95分，其中处理后待灭菌物品的合格率98%)处理后待灭菌物品的合格率=处理后待灭菌物品的合格件数/处理后待灭菌物品的件数×100％98%随机抽查器械包3个9护理技术

5、操作合格率（合格分为90分）护理技术操作合格率=护理技术操作考核合格护士人数/考核护士总人数×100％100%随机抽查护理操作10护理理论考试合格率（合格分为80分）护理理论考试合格率=护士参加考试合格人数/护士参加考试总人数×100％100%笔试、口试等11年护理事故发生次数012年压疮发生次数0除特殊情况外、但需通过备案、论证45/45第二部分护理质量检查表1.三级质控护理质量改进记录表病区：病区存在问题：原因分析：改进措施检查落实情况：签字时间年月日45/45护理部评估改正情况：签字时间年月日2.二级质控护理质量改进记录表科室：项目：存在问题：检查人：年月日原因分析：45/4

6、5改进措施：护士长年月日质量改进效果评价：科质控组年月日注：1、检查者及时将检查结果反馈当事人及护士长2、科室一周内根据存在问题进行原因分析提出和落实整改措施3、科护士长及二级质控组成员一周后检查整改落实情况45/453.二级质控护理质量检查汇总表检查人员检查时间20年月日项目科室病房管理分级护理护理文件急救物品消毒隔离技术操作针对问题存在问题得分存在问题得分存在问题得分存在问题得分存在问题得分存在问题得分存在问题得分备注：1.存在问题项目拦内写“有”“无”2.“有”详见科二级质控护理质量改进反馈单45/454.1一级质控护理质量改进记录表（特殊区域）科室：年月日项目区域管理分病情

7、掌握分安全管理分消毒隔离分急救物品分护理文书100分技术操作100分分值时间检查项目存在问题检查者签名45/45本月小结主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况：质量改进效果评价：科护士长签名：注：护士长组织每半月检查1次，区域管理检查包括：护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理。病情掌握的检查包括：病情掌握和导管护理4.2.一级质控护理质量改进记录表（供应室）科室：年月日项目区域管理（1）40分区域管理（2）45分安全管理15分技术操作100分分值时间检查项目