中医方剂学第7讲祛痰剂.ppt

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1、第七讲祛痰剂概述定义分类使用注意概述·定义凡以祛痰药为主组成，具有消除痰饮作用，以治疗各种痰病的方剂，统称为祛痰剂痰饮：稠浊者为痰，清稀者为饮痰饮由水湿停聚而成概述燥湿化痰——湿痰清热化痰——热痰润燥化痰——燥痰温化寒痰——寒痰治风化痰——风痰概述·分类组方用药：以祛痰药为主，常配健脾祛湿药或补肾药，以及理气药、软坚散结药以为辅佐概述概述祛痰剂为什么经常配伍行气药和健脾药？痰随气而升降，气壅则痰聚，气顺则痰消；痰由湿生，而湿主要源之于脾，脾健则湿去痰消辨别痰病的性质（寒热燥湿风）；调治生痰之本；配伍理气药；慎用滋腻药；

2、注意患者体质特征；概述·使用注意燥湿化痰剂清热化痰剂润燥化痰剂温化寒痰剂治风化痰剂分述湿痰证：痰多易咯，胸脘痞闷，呕恶眩晕，肢体困倦，舌苔白滑或腻，脉缓或弦滑分述·燥湿化痰配伍用药：燥湿化痰药为主，配伍理气药；健脾渗湿药等分述·燥湿化痰二陈汤（《太平惠民和剂局方》）燥湿化痰·二陈汤组成：半夏15g橘红各15g白茯苓9g炙甘草3g(原方加生姜七片，乌梅一个。现功效：燥湿化痰，理气和中。主治：湿痰咳嗽。痰多色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体倦怠，或头眩心悸，舌苔白润，脉滑。燥湿化痰·二陈汤方歌：二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草

3、臣；利气和中燥湿痰，煎加生姜与乌梅。趣味记忆：陈夏领草莓酱（陈橘红半夏茯苓炙甘草乌梅生姜）湿痰犯肺：咳嗽痰多易咯，色白胃失和降：恶心呕吐痰阻气机：胸膈痞闷痰浊困脾：肢体困重痰阻清阳：头目眩晕痰浊凌心：心悸舌、脉：苔白滑或腻，脉滑失聚成痰脾失健运主证分析：燥湿化痰·二陈汤方解半夏——燥湿化痰，降逆和胃橘红——理气化痰，气顺痰消茯苓——健脾渗湿，湿去脾旺，痰无由生生姜——化痰和胃，解半夏毒。煎加生姜，因其可以降逆化饮，既能制半夏之毒，又能助半夏、橘红行气消痰，和胃止呕；复用少量乌梅收敛肺气，与半夏相伍，散中有收，使祛痰不伤

4、正。乌梅——敛肺，合半夏散中寓收，祛痰不伤正甘草——调和诸药燥湿化痰·二陈汤六陈：《珍珠囊药性赋》云：“枳壳陈皮半夏齐，麻黄狼毒及吴萸，六般之药宜陈久，入药方知奏效奇。”陈久者，温中而无燥热之患，行气而无峻峭之虞，中州之圣剂半夏、陈皮，陈久则少燥散之性燥湿化痰·二陈汤证治要点：痰邪为病的基础方咳嗽、痰多易咯，舌苔白腻或白润，脉缓、滑。使用注意：药性偏温燥，阴虚燥痰或咯血者忌用燥湿化痰·二陈汤湿痰，加苍术、厚朴；热痰，加胆星、瓜蒌；寒痰，加干姜、细辛；风痰，加天麻、僵蚕；食痰，加莱菔子、麦芽；郁痰，加香附、青皮、郁金；痰

5、核、瘰疬，加海藻、昆布、牡蛎燥湿化痰·二陈汤随证加减：燥湿化痰剂清热化痰剂润燥化痰剂温化寒痰剂治风化痰剂分述分述·清热化痰热痰证：咳嗽，痰黄，粘稠难咯，舌红苔黄腻，脉滑数分述·清热化痰配伍用药：清热化痰药为主，配伍健脾渗湿药；清热药；理气药分述·清热化痰清肺化痰丸《医方考》组成：陈皮杏仁枳实黄芩瓜蒌仁茯苓各30g胆南星制半夏各45g功用：清热化痰，理气止咳。主治：痰热咳嗽。痰稠色黄，咯之不爽，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，舌质红，苔黄腻，脉滑数。分述·清热化痰方歌：清气化痰星夏橘，杏仁枳实瓜蒌实；芩苓姜汁糊为丸，气顺火消痰自

6、失。趣味记忆：陈皮杏仁拌黄瓜实难服。（陈皮杏仁半夏黄芩瓜蒌皮枳实胆南星茯苓）分述·清热化痰方解：胆南星（君）—清热化痰，治痰热之壅闭；瓜蒌仁、黄芩（臣）——瓜蒌仁甘寒，长于清肺化痰；黄芩苦寒——善能清泻肺火；枳实——以治气逆；橘红——理气宽中，燥湿化痰；茯苓——健脾渗湿；杏仁——宣利肺气；半夏——燥湿化痰；燥湿化痰剂清热化痰剂润燥化痰剂温化寒痰剂治风化痰剂分述分述·润燥化痰燥痰证：痰稠而粘，咯之不爽，咽喉干燥，甚至呛咳，声音嘶哑分述·润燥化痰配伍用药：润燥化痰药为主，配伍理气宣肺药；清热养阴药燥湿化痰剂清热化痰剂润燥化

7、痰剂温化寒痰剂治风化痰剂分述分述·温化寒痰寒痰证：咳嗽，痰清稀色白，舌苔白滑分述·温化寒痰配伍用药：温肺化痰为主，配伍温阳药；止咳平喘药；收涩药；消食药燥湿化痰剂清热化痰剂润燥化痰剂温化寒痰剂治风化痰剂分述分述·化痰熄风内风挟痰证：（素有痰浊，肝风内动，挟痰上扰）眩晕头痛，甚则昏厥，不省人事等配伍用药：燥湿化痰或清热化痰为主，配伍平熄肝风药；健脾渗湿药分述·化痰熄风半夏白术天麻汤《医学心悟》组成：半夏9g天麻6g茯苓9g橘红6g白术12g甘草3g功效：燥湿化痰，平肝熄风。主治：风痰上扰证。眩晕头痛，胸闷呕恶，舌苔白腻，

8、脉弦滑等。治风化痰·半夏白术天麻汤方歌：半夏白术天麻汤，苓草橘红大枣姜；眩晕头痛风痰证，热盛阴亏切莫尝。趣味记忆：夏伏天煮姜枣炒橘红（半夏茯苓天麻白术生姜大枣甘草橘红）脾湿生痰肝风挟痰，上扰清空——眩晕，头痛痰阻气机——胸膈痞闷，恶心呕吐肝风内动舌脉：苔白腻，脉弦滑主证分析：治风化痰·半夏白术天麻汤方解君：半夏——燥湿化痰止呕天麻