输血不良反应.ppt

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1、输血不良反应输血不良反应定义:输血受血者新症状+新体征或新疾病输血不良反应分类分类：即发反应（＜24小时）迟发反应（＞24小时）免疫性反应：1.发热反应2.过敏反应3.溶血反应4.输血相关性肺损伤免疫性反应：1.溶血反应2.移植物抗宿主病3.输血后紫癜4.血细胞或血浆蛋白同种异体免疫反应5.血小板输注无效非免疫性反应：1.细菌污染反应2.循环超负荷3.空气栓塞4.出血倾向5.枸橼酸中毒6.非免疫性溶血反应7.电解质紊乱8.肺微血管栓塞非免疫性反应：1.含铁血黄素沉着症2.血栓性静脉炎3.某些输血相关疾病输血不良反应发热反应:1.免疫性因素-HLA不相合白细胞、血小

2、板抗体（多次输血）抗原-抗体反应常见原因热原2.非免疫性因素-各种致热原杂质注意与其它反应的发热鉴别受血者血清中的白细胞抗体与献血者的白细胞或血小板反应：66%-88%FNHTR由HLA(人类白细胞抗原)抗体、HNA(人类粒细胞抗原)抗体或HPA(人类血小板抗原)抗体引起FNHTR发生率约为0.5％～1.0％，是最常见的输血不良反应，约占总输血不良反应的52.1％必须与溶血反应和败血症区别输血不良反应发热反应:畏寒、寒战、发热、出汗症状恶心、呕吐、心悸、头痛体征体温增高、皮肤潮红、血压不变15分钟-2小时开始时间30分钟-2小时缓解7-8小时恢复正常输血不良反应发

3、热反应：停止输血处理镇静解热病情观察消除热原预防无菌操作去白细胞血输血不良反应过敏反应：受血者过敏体质常见原因供血者过敏抗体（过敏物或HLA抗体）受血者IgA缺乏之类特异性抗-IgA（多次输血）输血不良反应过敏反应：轻-皮肤骚痒、荨麻疹症状重-发热、血管神经性水肿、面及睑结膜充血、唇增厚感特重-喉头水肿、过敏性休克荨麻疹体征充血征休克征输血数分钟时间输血过程中输血后即刻输血不良反应过敏反应：轻度者：减慢输血速度、抗组胺药或皮质激素重度者：停止输血、肾上腺素处理休克者：肾上腺素、皮质激素、升压药、输液喉头水肿者：气管插管或气管切开IgA缺乏者：按休克处理筛除有过敏史

4、的供血者预防有过敏史的受血者在输血前半小时口服抗组胺药IgA缺乏者输血应输洗涤红细胞输血不良反应免疫性溶血反应：供血者定义：不相容RBC对自身RBC有同种抗体的血浆受血者供血者或/和受血者RBC异常破坏输血不良反应免疫性溶血反应：不相容RBC的量血浆抗体的效价及其激活补体的能力、补体的活性程度抗原的特性（RBC膜上抗原决定簇的数目）抗体的特性（IgM-血管内溶血；IgG-血管外溶血）单核巨噬细胞系统的功能输血的速度输血不良反应免疫性溶血反应：误输ABO血型或亚型不合血急性溶血原因输入高效价抗-A/-B的O型血给A、B、AB型者输入不相容血浆或高效价抗-A/抗-B的

5、血浆急性肾衰竭休克、DIC急性溶血后果黄疸感染Hb尿输血不良反应免疫性溶血反应：输血中或后24hs内寒战、高热、腰痛、面红、尿酱急性溶血判断受血者术中不明原因血压、术野渗血过度或出血不止核对血型重复配血急性溶血检查血浆：游离Hb、结合珠蛋白、胆红素检查受者血液：Coombs试验、涂片尿液：游离Hb、尿胆元输血不良反应免疫性溶血反应：立即停止输血密切观察受者（生命体征、尿量尿色、出血倾向）迅速补充血容尽早实施换血尽快进行利尿（速尿）急性溶血救治应用碱性药物（碳酸氢钠）防止过敏休克（氢考或地米）预治DIC发生（低右或肝素）预防肾功衰（多巴胺）贫血输入O型洗涤红输血不良

6、反应免疫性溶血反应：迟发性溶血(主为血管外溶血)原因输入不相配RBC刺激受血者产生记忆性RBC抗体(ABO血型以外血型，如Rh血型的抗-RhD、E、C抗体)判断时间：输血24hs后(3~7天)表现：发热(多低热)、Hb下降、黄胆、Hb尿(血管内溶血时)检查血液涂片、抗体筛查、血清胆红素、Coombs试验预防受血者输血及妊娠史者行交叉配血+IgG抗体检定或自体输血治疗通常不需治疗，可对症处理，关键在于及时诊断，以防误诊、误治、误输血预防杜绝和减少人为错误加强临床输血质量管理；标本核对制度的落实（血液相容性试验标本采集和试验时标本核对）；采用两次标本检测ABO血型，计

7、算机软件自动血型比对；ABO正反鉴定ABO血型鉴定如果出现正反鉴定不符合现象，应当根据临床是否需要立刻输血采取不同策略：立即需要输血的或不能开展ABO血型确认试验时，采用O型红细胞相容性输血；非急诊输血的采用ABO确认试验，包括吸收放散试验，唾液血型物质鉴定、分子生物学ABO基因检测等方法确定血型。交叉配血试验严格遵循SOP。（案例：不同人试验结果不同）输血前核对制度的落实取血时、血液与交叉配血单及床边血液与患者核对。（可以增加与输血前血型鉴定结果核对；多次输血者病历既往血型与本次输血血型核对）输血不良反应输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)：定义供血者全血

8、或血液成分