MODS的概念及定义.ppt

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1、多器官功能障碍综合征MODS(multipleorgandysfunctionsyndrome)中山医院急诊科姚晨玲一、概述MODS是创伤、烧伤、重症胰腺炎、心肺脑复苏等非感染性疾病及脓毒症等感染性疾病存在的一个共同的难点问题。由大量的炎症细胞因子、炎性介质、炎性免疫细胞相互作用，共同介导细胞、组织、器官的损伤而出现功能失常的过程。病死率高达40%-60%，成为ICU中危重病死亡的重要原因之一，临床常表现为过度炎症反应和（或）免疫抑制。命名演变：1、序贯性系统衰竭（Tilney，1973）2、多发性进行性序贯性系统衰竭(Baue,19

2、75)3、多脏衰(Eiseman等,1977)4、多系统脏器衰竭(Fry等,1980)5、脓毒病综合征(Bone,1991)6、全身炎性反应综合(SIRS)(ACCP/SCCM,1992)7、多器官功能障碍综合征(MODS)(Marshall1992)二、MODS的概念及定义感染、创伤、休克等危重病时伴有2个及2个以上器官功能障碍或衰竭的病理生理过程称之为MODSMODS描述多发的，进行的动态的症状和体征变化，MOF（multipleorganfailure)强调的是结果。MODS的动态性认识MODS强调了器官功能不全是一个连

3、续性过程。MODS概念提高了对器官功能不全的识别，便于在这一综合征的演变早期过程就能够进行有效治疗。MODS概念中，器官功能的变化作为判断预后的主要指标，并能够在整个过程中进行严密观察，可以判断和量化疾病的严重程度。在MODS不同阶段可以进行干预治疗。三、分期与分型分期分期：第一期：局部反应期第二期：全身炎症反应始动期第三期：全身炎症反应期（SIRS）第四期：代偿性抗炎反应综合征（CARS）第五期：免疫不协调期分型：1、原发型（单向速发型）：指那些直接由明确的损伤因素导致的重要脏器功能不全，如创伤后立即引起MODS。2、继发性（双向继发

4、型）：不是由损伤因素直接引起的，而是由于宿主反应的结果，因此往往是在原发性损伤的较晚期才发生。分型的意义：明确与区分原发性、继发性分类，进一步在评分病因、诊断、治疗及预后等方面设立一个大致的标准，可使今后对MODS的统计、分析、判断、结论等方面有相对的可比性，有利于它的各项研究。SIRS概念的产生1991年美国胸科医师学会/危重病医学会（ACCP/SCCM）联席会议委员提SIRS的概念，认为SIRS是由一些感染性、非感染性等因素引起的机体持续过度的炎症反应。SIRS的诊断标准为：1)体温>380C或<360C;2)心率>90次/min;

5、3)呼吸>20次/min，或PaCO2<4.3KPa;4)WBC>12×109/L，或WBC<4×109/L，或中性杆状核粒细胞（未成熟白细胞）>0.10对MODS与SIRS认识的变化实验室证明多种促炎因子在实验动物体内可以复制全身炎症表现并导致器官损伤，而拮抗内毒素或促炎因子则可以对实验动物提供保护。TNF-（肿瘤坏死因子-）、IL-1（白介素-1）、PAF（血小板活化因子）等单克隆抗体、可溶性受体或拮抗剂的实验研究展示里抗炎治疗具有诱人的前景。对MODS与SIRS认识的变化临床研究并未能获得预期的积极效果，甚至增加了病死率。MO

6、DS抗炎治疗的反思（1）临床治疗时机较晚，不足以扭转脓毒症的发展。（2）仅对一两种介质进行拮抗，不足以抑制炎症链级反应。（3）抗炎反应是“双刃剑”抑制了炎症反应有害作用同时，也消除了它的有益作用。（4）动物模型和临床试验的差异。等等。对MODS与SIRS认识的变化90年代以来，有关SIRS和MODS的病因新假说：机体致炎/抗炎机制失去平衡，即炎症反应紊乱仍是MODS的发病基础，但纠正里此前只重视促炎因子治病作用的狭隘认识。近年来在基因遗传学领域对MODS的研究进展：一是发现参与炎症反应的免疫细胞的遗传信息传导通路和调控机制；而是不同的个

7、体的基因表达具有多态性，这种多态性使不同个体炎症反应的表达有很大差异。1、SIRS是由一些感染性、非感染性等因素引起的机体持续过度的炎症反应。2、脓毒症（sepsis)继续被保留,特指具有细菌学依据的SIRS。3、MODS可以被理解为以SIRS/脓毒症为特征的疾病的最严重阶段，结果将发展为MOF而死亡。MODS与SIRS、脓毒症的关系二次打击（doublehit）第一次打击：第二次打击：SIRS与MODS的关系各种致病打击严重打击中度打击SIRS/MODSSIRS再次打击MODS痊愈以下情况不属于MODS：1、慢性病终末期。2、病因上互

8、不相干的疾病，同时发生，导致多个器官功能损害。3、原发病发生后，由于复苏的失败导致的死亡，死亡前多个器官功能的衰竭。四、MODS发病机制1、促炎/抗炎平衡失调2、免疫细胞、内皮细胞与炎性介质3、微循环与缺血