手术治疗胃平滑肌肿瘤30例临床研究.doc

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1、手术治疗胃平滑肌肿瘤30例临床研究［摘要］目的：探讨胃肠平滑肌肿瘤手术治疗的临床治疗效果。方法：选择木院2(X)7年3月〜2010年3月胃平滑肌肿瘤患者30例，分析木组患者的临床表现、影像学检杳结果、肿瘤所在部位和肿瘤分类。木组患者均行手术治疗。胃平滑肌瘤24例患者屮，行胃肿瘤楔形切除共15例，行远端胃大部切除9例。6例胃平滑肌肉瘤患者均未发现转移灶，其中1例与横结肠发生粘连，6例患者屮2例患者行胃楔形切除，1例患者行近端胃部分切除，2例患者行远端胃部分切除，1例患者行远端胃部分切除联合横结肠切除。结果：24例胃平滑肌瘤患者手术治疗

2、后随访,23例患者存活至随访结束，1例患者3年后复发，行远端胃大部分切除,确诊为平滑肌肉瘤，累计存活时问为3.8年。6例胃平滑肌肉瘤患者屮，2例患者因腹腔出现广泛种植转移而死亡，术后存活时间1例为1.8年，1例为2.5年；2例患者3年后发生肝转移行肿物再切除，累计存活时间1例为3.7年，1例为3.5年；其余2例患者健存至随访结束。结论：胃肠平滑肌肿瘤患者要积极手术治疗，可采川胃镜活检或者术屮冰冻切片确定肿瘤性质，合理选择手术治疗方式，可提高患者的预后。［关键词］胃平滑肌肿瘤；手术治疗；临床研究；消化道出血［中图分类号］R730.56

3、［文献标识码］B［文章编号11674-4721(2011)06(b)-130-02胃平滑肌肿瘤在临床上较为少见，临床症状和体征缺乏特异性，术前患者不容易明确诊断，容易误诊，以至于耽误临床治疗。上腹痛、上消化道出血和上腹部包块是胃平滑肌肿瘤的主要临床表现。木文选择木院胃平滑肌肿瘤患者：30例，分析其临床特点和手术治疗效果。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择木院2007年3月〜2010年3月胃平滑肌肿瘤患者30例，其屮，男19例，女11例,年龄为31〜74岁，平均(51.2±6.8)岁；病稈为21d〜13年。本组患者中上腹部胀痛

4、14例，上消化道出血16例，上腹部包块3例。1.2影像学检杏木组患者均行胃镜检查，其屮胃壁肿物突向胃腔患者19例，胃黏膜下肿物11例，病变中心出现溃疡24例,胃镜活检确诊为胃平滑肌瘤患者14例。行腹部CT检查13例,其中11例患者显示胃壁肿物有坏死灶和囊性改变。1.3肿瘤所在部位和肿瘤分类30例患者屮位于胃底部的12例，位于胃体部的14例，位于胃窦部的4例。病理组织学检杳(胃镜活检和术屮冷冻切片)证实为胃平滑肌瘤24例，6例为平滑肌肉瘤。1.4治疗方法胃平滑肌瘤24例患者中，行胃肿瘤楔形切除共15例，行远端胃大部切除9例。6例胃平滑

5、肌肉瘤患者均未发现转移灶，其屮1例与横结肠发生粘连，其中2例患者行胃楔形切除,1例患者行近端胃部分切除，2例患者行远端胃部分切除，1例患者行远端胃部分切除联合横结肠切除。2结果24例胃平滑肌瘤手术治疗后随访，23例患者存活至随访结朿，1例患者：3年后复发，行远端胃大部分切除确诊为平滑肌肉瘤，累计存活时间为3.9年。6例胃平滑肌肉瘤患者中，2例患者因腹腔出现广泛种植转移而死亡，术后存活时间1例为1.8年，1例为2.5年；2例患者3年后发生肝转移行肿物再切除，累计存活时间1例为3.7年，1例为3.5年；其余2例患者健存至随访结朿。3讨论

6、胃平滑肌肿瘤临床症状主要为上腹痛、上消化道出血和上腹部包块［1］。其屮消化道出血是胃平滑肌肿瘤较为突出表现。对于胃平滑肌肿瘤患者屮，腹部包块多见于平滑肌肉瘤，主要位于上腹部，腹部检杳时发现有一定的活动度，体积大小不等，患者多数无消瘦及疼痛表现。对于腹痛来说，主要是肿瘤溃疡发生严重所引起，容易被误诊为慢性胃炎［2］。上述症状均不具特异性，所以在临床上不容易明确诊断，容易课诊，以至于影响临床治疗。行电了胃镜检杏是诊断胃平滑肌肿瘤的常用检杏手段,但是对于病变位于胃黏膜下患者,由于活检时不容易深取，所以利用胃镜活检的确诊率较低⑶。有文献报道

7、，采用超声内镜检查，对肿瘤的大小、病变深度及肿瘤边界可以探测到，并能够对黏膜癌和黏膜下的平滑肌肿瘤进行鉴别，有助于临床诊断。CT检杳对平滑肌肉瘤的诊断有重要临床意义，可以提示肿瘤的大小、是否发生坏死和囊性改变。手术是治疗胃平滑肌肿瘤的首选方法［4］,主要有胃部分切除、胃大部切除等。肉眼不容易辨认肿瘤性质，术屮可行快速冰冻切片检杏。在切除时，一般距肿瘤边缘2cm以上胃壁部分切除，如果肿瘤右•径较大，呈现浸润性生长，或者肿瘤屮心出现出血、坏死以及溃疡形成等，要考虑恶性的可能，切除范围要扩大。由于胃平滑肌肉瘤很少发生淋巴结转移，故在术屮一

8、般不行淋巴结清扫。胃平滑肌肉瘤对放化疗均不敏感，所以治疗屮也很少应用，术后可配合免疫治疗。平滑肌肉瘤患者预后较好，即使在术屮切除困难或者有恶性倾向，也要积极手术治疗，所以行手术治疗是胃肠平滑肌肿瘤的重要治疗措施。在木组，胃平滑肌肿瘤患