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1、中国实用儿科杂志2004年7月第19卷第7期·385·专家座谈会文章编号:1005-2224(2004)07-0385-18小儿病毒性脑炎的诊断与治疗中图分类号:R72文献标识码:A主持人吴保敏教授中国医科大学第二临床学院应邀专家(以发言先后为序)王华副教授中国医科大学第二临床学院邹丽萍教授首都医科大学附属北京儿童医院叶露梅教授天津市儿童医院杨锡强教授重庆医科大学附属儿童医院孙若鹏教授山东大学齐鲁医院周水珍教授复旦大学附属儿科医院秦炯教授北京大学附属第一医院王立文主任医师首都儿科研究所刘智胜主任医师武汉市儿童医院麦
2、坚凝教授广州市儿童医院申昆玲教授首都医科大学附属北京儿童医院吴家骅主任医师河北省唐山市妇幼保健院钱渊教授首都儿科研究所座谈内容1病毒性脑炎的概念及诊断标准5病毒性脑炎的辅助检查2常见病毒性脑炎的病原学6病毒性脑炎的鉴别诊断3病毒性脑炎的发病机制7病毒性脑炎的治疗与预后4病毒性脑炎的临床表现吴保敏教授:20世纪60他致病微生物感染后变态反应性急性脱髓鞘脑病称之为感年代,特别是70年代全国各染后脑炎(急性播散性脑脊髓炎)。近年由于疫苗的改进与地报道多例新发现的脑炎病普遍接种及传染媒介控制措施得力,具有季节性、地域性、例
3、,被称为“散发性脑炎”,主流行性的乙脑、森林脑炎及多种小儿传染病发病率急剧下要表现为脑实质损害的症状降,因而由肠道病毒、疱疹病毒、呼吸道病毒等引起的脑炎及体征。多有脑电图异常,已成为小儿中枢神经系统感染的常见病、多发病,成为危害实验室检查找不到细菌、霉小儿健康,致残甚至致死的重要原因之一。病脑具有“散发菌、钩端螺旋体或寄生虫感性”和病原多元性等特点,给临床的诊断、治疗和预防造成染的证据,也非流行性脑炎,了一定困难。本次座谈会就是请大家对病脑进行全面讨并排除了血管病、占位病及论,以提高对本病的认识和诊治水平,希望各位
4、专家能结合变性病。80年代初,《中华病脑诊治的国内外进展及临床经验畅所欲言。神经精神科杂志》编委会组吴保敏教授织医务界展开对本病深入地1病毒性脑炎的概念及诊断标准观察研究报道、讨论(包括病理),认为散发性脑炎包括两大1.1病脑的概念类疾病,即由病毒直接感染引起的脑炎和病毒感染后变态王华副教授:病脑是指各种病毒感染所引起的脑实反应性急性脱髓鞘脑病。当时,多数临床工作者认为“散发质的炎症。有时病毒感染不仅累及脑实质也可累及脑膜,性脑炎”只能作为暂时性的命名,因这个名称太笼统,容易当脑膜及脑实质受累症状明显时又称为病毒性
5、脑膜脑炎。造成误诊,不宜久用,必须将能诊断的病毒性脑炎进行病原现已知多数病毒几乎均可引起病脑。损伤程度则因病毒种学诊断。目前,全国高校统编教材已将由病毒直接感染引类、机体免疫状态及感染条件而异,大多数病毒引起急性感起的脑炎称为病毒性脑炎(以下简称病脑);而由病毒或其染性疾病;有些可导致神经系统变性或先天性缺陷,有些慢·386·中国实用儿科杂志2004年7月第19卷第7期病毒感染宿主常暴露于致病风疹病毒、乳头多瘤空泡病毒、获得性人类免疫缺陷病毒因子数年后才发病,目前,就等。(2)朊蛋白所致的亚急性海绵样脑病,或新变异
6、型克雅我国而言,多数病例的病毒病,主要靠临床症状、体征,脑电图改变,病毒抗体检查及脑病因学诊断仍存在一定困组织活检确诊。难。除少数病毒外,病脑的亚急性硬化性全脑炎(SSPE)是麻疹病毒引起的亚急治疗缺乏特异性治疗方法。性、慢性脑炎。2岁以内患过麻疹,或接种麻疹疫苗后发病脑的临床分类方法很生,但后者仅是前者危险性的1/10或更少。多。(1)根据起病和病程特孙若鹏教授:朊蛋白是点,病脑一般可分为急性、亚医学生物学领域中至今尚未急性、慢性和宫内感染(有学彻底弄清的与通常人们熟悉者又称为胚胎脑病)4类;的病毒和类病毒都很不
7、相同(2)根据主要病理改变特点,的一种蛋白质传染源。多年王华副教授病脑又分为局灶性脑炎或弥来大量的实验说明这是一组漫性脑炎;(3)根据主要临床症状,病脑可分为昏迷型、癫疒间至今未能查到任何核酸,对型、精神障碍型、小脑型、颅高压型、脑干脑炎型、偏瘫型及各种理化作用具有很强抵抗脑瘤型等,2型或2型以上并存时称为混合型;(4)根据病力、传染性甚强的蛋白颗粒,原学分类,病脑分为单纯疱疹病毒、人类疱疹病毒6它们是能在人和动物中引起(HHV6)、巨细胞病毒、EB病毒、水痘病毒等、柯萨奇病毒、可传递的海绵脑病或白质脑埃可病毒、乙
8、脑病毒、西尼罗病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、病的特殊病因。朊蛋白病的孙若鹏教授风疹病毒、尼帕病毒以及流感病毒、腺病毒等。从病毒学、共同特征是均可引起致死性免疫学发展的观点来说,以病因结合发病机制及临床特点中枢神经系统的慢性退化性疾患。病理学特点是大脑皮质来分类,可以较好地反映疾病实际情况。因此,当病毒病原的神经元细胞退化、空泡变性、死亡、消失,被星状细胞取而明
