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1、儿童癫痫持续状态的处理Status Epilep,cus(SE) in Children北京大学第一医院儿科 吴晔1惊厥性癫痫发作Convulsive epilep,c seizure癫痫发作伴有局部或广泛肌肉收缩Epilep,c seizure 表现的癫痫发作 任何原因导致大脑神经元异常过度、同步化非惊厥性癫痫发作放电活动所造成的一过性临床症状和/或体征 Nonconvulsive epilep,c seizure不伴有明显肌肉收缩表现的癫痫发作 癫痫Epilepsy 是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病2儿童SE儿童SE概述 定义
2、流行病学 分类预后儿童SE的处理对SE儿童的诊断评估儿童SE的治疗药物治疗流程难治性及超级难治性SE治疗进展 3儿童SE儿童SE概述 定义 流行病学 分类预后儿童SE的处理对SE儿童的诊断评估儿童SE的治疗药物治疗流程难治性及超级难治性SE治疗进展 4儿童SE的定义 与成人定义一致一次癫痫发作持续时间大大超过了该型癫痫发作大多数患者发作的时间，或反复发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线状态(ILAE,2001)争议 30min? 5min? 儿童癫痫发作持续时间常较成人更长时间定义(治疗目的,
3、操时间定义(流行病学,病生作性)理和预后目的)5儿童SE儿童SE概述 定义 流行病学 分类预后儿童SE的处理对SE儿童的诊断评估儿童SE的治疗药物治疗流程难治性及超级难治性SE治疗进展 6儿童SE流行病学发病率10‐58/100,000/year (1‐19岁) 31,600/year (7,300 to 41,600) (美国，18岁以下) 1岁以下发病率更高135.2/100,000/year 156/100,000/year 癫痫患儿中SE的发生率9.1‐27% 成人发病率欧洲CSE 3
4、.6‐6.6 /100, 000/year 美国41/100, 000 /yearNeurology 2006,67:1542–1550; Neurology 2000, 55: 693–697; Epilepsia 2001, 42: 714–718; Epilepsia7 2003, 44: 964–968; Neurology 1996,46:1029–1035.144例儿童新发生的SE8Neurology, 2010;74:636–642儿童SE儿童SE概述 定义 流行病学 分类预后儿童SE的处理对SE儿童的诊断评估儿童
5、SE的治疗药物治疗流程难治性及超级难治性SE治疗进展 9SE的分类根据持续时间及治疗反应根据发作类型根据病因10 SE的分类根据持续时间及治疗反应 Impending SE(earlySE) >5min Established SE >30min Refractory SE(RSE) 对二线治疗无效，需全身麻醉治疗Super RSE 全身麻醉治疗24小时仍不终止发作，其中包括减停麻醉药过程中复发 早期SE 确定性SE 难治性SE 超级难治性SE 5min 30min 60‐120min 11SE随时间的演变过程 发
6、病机制病生理改变病理改变SE阶段急性发作早期SE 确定性SE 难治性SE 恶性SE 死亡率Neurol Clin 2012, 30: 11–4112SE的分类根据发作类型惊厥性SE Convulsive SE (CSE) 全面性 Generalized CSE (GCSE) 局灶性Focal CSE 非惊厥性SE Non‐convulsive SE (NCSE) 可以活动的患者 Ambulatory NCSE 全面性Generalized 局灶性Focal 危重患儿 NCSE in criNcally ill children
7、13SE的分类根据病因类型 比例 定义 举例 急性症状性 26% 急性脑病或脑损伤 脑膜炎、脑炎，电解质紊乱、低氧、外伤、中毒等 远期症状性 33% 既往有CNS损伤、无急性病CNS畸形、既往脑外伤、围变 产期脑损伤、染色体病等 远期症状性1% 慢性脑病伴急性诱因 CNS畸形、既往脑损伤伴合伴急性诱因 并感染、低血糖、低钙或者中毒 进行性脑病 3% 有潜在进行性CNS疾病 线粒体病、CNS脂类贮积症，有机酸或氨基酸病 热性 22% 发热性疾病是唯一诱因，上呼吸道感染，鼻窦炎，败除外了CNS感染 血症 隐源性/特发15% 无急性病因及全身代谢紊
8、未发现病因 性 乱等情况 Neurology 2006;67:1542–155014儿童SE儿童SE概述 定义 流行病学 分类
