激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识(2015年).pdf

《激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识(2015年).pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、万方数据圭堡9星型苤圭2Q!』笙垒旦笠51鲞笠4期gh也』QPh也!!坐!!：△卫旦12Q!』：y!!：』!，盟!．垒激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识(2015年)中华医学会眼科学分会角膜病学组我国是激光角膜屈光手术开展最为广泛的国家之一。为了进一步规范激光角膜屈光手术的临床应用，确保医疗质量和安全，中华医学会眼科学分会角膜病学组的专家委员结合我国实际情况达成以下共识。激光角膜屈光手术术式通常分为以下两类：激光板层角膜屈光手术和激光表层角膜屈光手术。一、激光板层角膜屈光手术激光板层角膜屈光手术通常指以机械刀或飞秒激光辅助制作

2、角膜瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(1aserinsitukeratomileusis。LASIK)，是目前激光角膜屈光手术的主流术式，也包括仅以飞秒激光完成角膜基质微透镜并取出的术式。(一)适应证1．患者本人有摘镜愿望，对手术效果有合理的期望值。2．年龄≥18周岁(除特殊情况，如择业要求、高度屈光参差、角膜疾病需要激光治疗等)；术前在充分理解的基础上患者本人及家属须共同签署知情同意书。3．屈光状态基本稳定(每年近视屈光度数增长不超过o．50D)时间>／2年。4．屈光度数：近视≤一12．00D，散光≤6．00D，远视≤+6．0

3、0D。采用仅以飞秒激光完成角膜基质微透镜并取出术式者，建议矫正屈光度数球镜与柱镜之和≤一lo．00D。使用各种激光设备矫正屈光不正度数范围应在中国食品药品管理局批准的范围内。(--)禁忌证1．绝对禁忌证II-sl(1)疑似圆锥角膜、已确诊的圆锥角膜或其他类型角膜扩张。DOI：10．3760／cma．J．issn．0412—4081．2015．04．003通信作者：谢立信，266000青岛，山东省眼科研究所，Emaillixinxie@public．qd．sd．en．标准与规范探讨．(2)11曼部活动性炎症反应和感染。(3)角

4、膜厚度无法满足设定的切削深度：中央角膜厚度<450txm、预期切削后角膜瓣下剩余角膜中央基质厚度<250¨m(建议280txm)、预期术后剩余角膜中央基质厚度小于术前角膜厚度50％。(4)重度干眼。(5)严重的眼附属器病变：如眼睑缺损、变形等。(6)尚未控制的青光眼旧，。(7)影响视力的白内障。(8)未控制的全身结缔组织疾病及自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性硬化。(9)焦虑、抑郁等精神症状。2．相对禁忌证(1)对侧眼为法定盲眼。(2)超高度近视眼合并显著后巩膜葡萄肿、矫正视力<0．3。(3)轻度睑裂闭合

5、不全。(4)眼眶、眼睑或眼球解剖结构异常致微型角膜刀或飞秒激光无法正常工作。(5)角膜过度陡峭(角膜曲率>47D)或过度平坦(角膜曲率<38D)。(6)屈光状态不稳定，每2年屈光度数变化1．00D以内。(7)角膜上皮黏附性差，如上皮基底膜营养不良、复发性角膜上皮糜烂等。(8)角膜基质或内皮营养不良P{，。(9)中度干眼。(10)在暗照明情况下瞳孔直径大于计划的角膜切削直径p。”。(11)有单纯疱疹病毒性角膜炎病史。(12)有视网膜脱离及黄斑出血病史。(13)糖尿病。(14)青光眼(眼压控制良好)。(15)有结缔组织病史、自身

6、免疫性疾病史n2‘1”。(16)怀孕及哺乳期妇女。万方数据·250·生堡8星型盘盍2Q!§生垒月筮51鲞筮4期堕i!』QPh尘!!坐丛：△p亟12Q15，yQ!：』!，№：垒(17)发生角膜创伤高风险者。(18)正在服用某些全身药物，如糖皮质激素、雌激素、孕激素、免疫抑制剂、抗抑郁药物(异维甲酸、胺碘酮、左炔诺孕酮植片、秋水仙碱等)等。(19)年龄<18周岁。(20)对手术期望值过高。(三)术前评估在进行各种激光角膜屈光手术之前均应进行全面病史询问和眼部评估。1．病史：除询问并记录全身及眼部疾病等病史外，还需了解要求手术的原

7、因(如摘镜、戴镜不适、上学、就业等)，近2年屈光状态的稳定情况。配戴角膜接触镜者应停止使用直到屈光状态和角膜曲率达到稳定状态：球性软镜应停戴l～2周，散光软镜和硬性透气性角膜接触镜应停戴3～4周，角膜塑形镜应停戴3个月以上。2．常规眼部检查(1)视力：单眼及双眼裸眼视力、4,：fL视力、近视力和习惯矫正视力(戴镜视力)。(2)眼位和眼球运动：有无隐斜视或斜视。(3)客观验光：以电脑验光、检影验光初测小瞳孑L下的屈光状态。(4)综合验光：根据最高正度数镜片致最佳视力(maximumplustomaximumvisualacui

8、ty，MPMVA)原则确定小瞳孔下的屈光状态，必要时给予框架眼镜或角膜接触镜试戴，有调节过强或潜伏性远视眼的患者可考虑睫状肌麻痹下验光。睫状肌麻痹下验光后应等待瞳孑0恢复至正常再进行复验光。(5)确定优势眼。(6)检查角膜地形图。(7)采用裂隙灯检查法(散大瞳孔前)排除眼前节疾病。(8)测