[精品]通痹汤治疗冠心病心绞痛60例临床观察.doc

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1、通痹汤治疗冠心病心绞痛60例临床观察通痹汤治疗冠心病心绞痛60例临床观察摘耍目的:观察通痹汤治疗冠心病心绞痛临床疗效。方法：自拟屮药汤剂(瓜萎、薙白、丹参、当归、红花、枳壳等)治疗冠心病心绞痛60例。结果:治疗组总有效率91.7%,对照组75.0%,差异有显著性意义(P>0・05)o结论:本方对治疗冠心病心绞痛有一定疗效。关键词冠心病心绞痛胸痹心痛doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.119资料与方法2008年至今收治冠心病心绞痛患者120例。诊断标准：中医诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》。西医诊断标准参照国际心脏病协会

2、(TSFC)及世界卫生组织(WHO)临床命名标准。随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，其中男38例，女22例;年龄39〜87岁，平均63岁；病程3个月〜20年，平均8.6年;稳定性心绞痛32例，不稳定性心绞痛28例。对照组60例，其屮男35例，女25例；年龄41-83岁，平均62岁；病程5个月〜18年,平均8.3年稳定性心绞痛31例，不稳定性心绞痛29例，两组性别、年龄、病程和病情无明显差异(P>0.05),具备可比性。治疗方法:两组均常规给予阿司匹林肠溶片1OOmg/次,1次/日，欣康片20nig/次,2次/日，心绞痛发作时予硝酸甘油片舌下含服，病重者予硝

3、酸酯类静滴，应用B受体阻滞剂,ACEI、钙离子拮抗剂、抗凝剂及调脂、控制血糖、血压等。对照组除上述治疗外，采用中药汤剂通痹汤，基本方:瓜篓20g,薙白10g,丹参20g,当归15g,红花10g,枳壳15g,川茸10g,柴胡10g,赤芍15g,桔梗10g,茯苓20g,白芍15go心率快者去红花,胸脫闷、咽如有物堵、纳呆者加苏梗20g,厚朴10g,炒莱酿子20g,心悸汗出者加锻龙、牡各30g,五味子15g,麦冬20g,心烦、夜眠差者加夜交藤30~40g,梔子15g,茯苓改为茯神20g,血压高者加赭石30g,地龙10g,头痛、项背不舒者加天麻20g,葛根10g,两组

4、均以3周为1疗程。疗效判定标准:参照1979年全国中西医结合防治冠心病心绞痛及心律失常座谈会修订的疗效评定标准。①显效:治疗1疗程后心绞痛发作次数或硝酸甘油用量减少80%以上，心绞痛分级改善II级;②有效:治疗1~2疗程心绞痛发作次数或硝酸甘油用量减少50%〜80%,心绞痛分级改善I级;③无效:达疗程后未达到上述标准。结果治疗组显效21例(35.0%),有效34例(56.7%),无5例(8.3%),总有效率91.7%o对照组显效16例(26.7%),有效29例(48.3%),无效12例(20.0%),总有效率75.0%。两者总有效率比较，差异有显著性意义(P>

5、0.05),治疗组优于对照组。讨论冠心病心绞痛属中医“胸痹”、“心痛”、“真心痛”范畴，病位在心，以胸痹心痛短气为主要症状。《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治》曰：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者,则其及虚也。今阳虚知在上焦;所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”“阳微”可理解为脏器的阳虚，“阴弦”则指血瘀、痰浊、寒凝、气滞等，阴弦是在阳虚的基础上产生的，其屮根本因素是血瘀、经脉不通以至胸痹心痛。笔者所治患者临床多表现为血瘀痰浊气滞交杂之证，故治以通阳宣痹、理气活血，方中瓜篓、薙口通阳宣痹，而且现代药理研究两药有扩张冠脉、抗血小板聚集、抗

6、缺血作用;丹参、当归、川茸、枳壳、红花、赤芍理气活血通络止痛，其中丹参、川茸不但有扩冠作用，还能增强心肌收缩力，改善心功能;赤芍有较好抗血小板作用；红花兴奋心脏，有增快心率、增加心肌耗氧之弊，心率快者可去掉；多数病人尤其女性病人胸痹发病常有情志不畅诱因，故加柴胡舒展气机,使气血通畅;茯苓、口芍健脾养血，使生化有源、血行不易涩滞，茯苓亦有增强心肌收缩力作用;桔梗为引经药;诸药合用临证灵活加减方能奏效。参考文献1楼丹飞•周瑞治疗冠心病经验•辽宁屮医杂志，2008,35(1):24-25.2王旳，等•中医防治急性冠脉综合征的思路•中医杂志社,2006,5:323-3

7、24.3王科峰，等•张国伦辨治冠心病经验•辽宁屮医杂志,2006,33(7):780-781.