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1、2009年11月学术交流Nov.,2009总第188期第11期AcademicExchangeSerialNo.188No.11公平视角下的全国儿童大病医疗保障制度研究杨永梅(上海财经大学公共经济与管理学院,上海200433)[摘要]医疗卫生服务公平包括服务的可及性、可获得和利用公平。我国城乡和地区间经济社会发展差距较大,短期内很难解决全国儿童医疗卫生服务利用的公平性问题。儿童大病与不同经济水平下的生存条件、医疗服务水平有关。作为未来社会的竞争主体,他们不应在患大病时因经济原因而生存公平受到
2、威胁。无论是从公共管理理论,还是从儿童大病保障的成本效益角度看,应由卫生部负责建立全国统一的儿童大病保障方案,在条件成熟时逐渐过渡到全国儿童大病医疗保险体制,实现儿童大病的公平保障。[关键词]公平性;儿童大病;医疗保障制度[中图分类号]C9137[文献标志码]A[文章编号]1000-8284(2009)11-0141-03世界儿童权利公约规定儿童有生存的权利,以及有权接受可达到的最高标准医疗保健服务。我国作为儿童权利公约第105个签约国,于2001年5月22日颁布了中国儿童发展纲要2000-2010规定,要求坚持!儿童优先∀原则,保障儿童生存、发展、受保护和参与
3、的权利,提高儿童整体素质,促进儿童身心健康发展。儿童医疗卫生服务对一个国家未来的发展有着非常重要的作用,其公平性一直是世界各国关注的问题。一、我国儿童大病医疗保障的现状分析一般认为,医疗卫生服务既有消费属性又有投资属性。若把儿童利用医疗卫生服务看作一种投[1]资,那么较差的医疗卫生服务其公平性对儿童的直接影响是降低其目前的健康状况,间接作用将是降低其未来社会参与程度和收入水平,加大社会不公平程度[CurrieandMadrian(1999)],所以医疗卫生服务的公平性尤为重要。世界卫生组织在2000年世界卫生报告#改善卫生系统绩效中第一次提出了以儿童成活率分布指数来衡
4、量居民健康的公平性,根据这个报告来看,中国儿童生存公平性在全球[2]191个国家中排名第101位。另据我国第五次人口普查统计,目前全国0~14岁的儿童和青少年有2.9亿多人,而白血病、先天性心脏病、再生障碍性贫血、肾功能衰竭等都是儿童和青少年常见的大病。治愈一例白血病儿童,平均需要3年半至5年的时间,花费约15万~60万元,对于普通家庭来说,根本负担不起。尽管随着医疗保障体制的不断健全,在城镇儿童已被纳入城镇居民保险,而在农村许多儿童也可以加入到新农合当中,但由于支付水平较低,例如,新农合总封顶线是1万元至4万元,这对于患白血病等大病的家庭根本解决不了问题。而建立多年的少儿
5、住院互助基金尽管对儿童的大病报销较高,[3]但由于其覆盖面较小,大多数地区的儿童都难以享受得到。结果,许多像小李瑞这样收入较低的家庭,孩子一旦患了白血病、心脏病等都不得不选择放弃治疗。二、建立儿童大病医疗保障计划的主要原因1.我国地区和城乡之间经济差距较大。由于地域差异和二元制体制等问题导致我国省市和城乡之间经济水平存在较大差异,并在很长一个时期内(至少10年以上)很难缩小,所以仅仅依靠城乡居民[收稿日期]2009-10-12[基金项目]上海市社科规划系列课题(2009BJB027)、研究生创新计划项目(CXJJ-2009-308)的阶段性成果[作者简介]杨永梅(197
6、8-),女,陕西咸阳人,博士研究生,从事卫生经济理论与卫生政策、医疗保险研究。∃141∃的医疗保障和社会慈善救助不可能使全国所有患有白血病的儿童都得到先进医疗技术的救治。尽管影响健康的因素有很多,但经济水平无疑是其中一个很重要的指标,经济水平不仅影响儿童的营养状况、生活环境,也影响着医疗卫生服务的使用。例如,2007年上海市人均GDP为65347元,人均卫生保健支出为549.4元,而贵州人均GDP则为6835元,人均卫生支出76.8元。从反映健康指标的人均期望寿命来看,各省期望寿命值同人均GDP基本相关(相关系数为0.734)。在我国内地31个省、市、自治区中,2007年上
7、海人均期望寿命为78岁,而贵州、云南、西藏、甘肃、青海等省仅为65岁左右,最大差值近14年。反映健康指标的婴儿死亡率显示:2007年全国31个省、市、自治区的围产儿死亡率上海最低,只[4]有3.24%,而西藏、新疆却分别为23.32%和17.92%。与此同时,卫生部公布的一个数字让人触目惊心:因病死亡的农村儿童中,死前有一半都没有得到过治疗,或仅在医院的门诊部治疗过。另据调查,我[5]国贫困地区儿童的死亡率高达54%,比大城市高出约9倍。由此可见,经济水平同儿童医疗保障水平的公平性密切相关。2.我国儿童大病发病率与
