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1、腔镜甲状腺腺瘤病人术前、术后护理甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下方、气管的两旁，由左右两侧腺叶和中央峡部构成，平均重量成人约20-25g，女性略大略重。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤（adenomaofthyroid），为最常见的甲状腺良性肿瘤。本病多见于40岁以下的女性。病理上分：滤泡状囊性腺瘤：多见，周围有完整的包膜。乳头状囊性腺瘤：少见，常不易与乳头状腺癌区分。临床表现肿瘤多为单发，体积一般不大，呈圆形或椭圆形，质地中等，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动：肿块生长缓慢。较大的肿瘤可引起呼吸困难等压迫症状，少数腺瘤可继发甲亢或恶变。约10%病人可癌变20%病人可并发甲亢。腹
2、腔镜甲状腺由来甲状腺疾病多发于青年女性.对她们来说,美好的容貌很重要,而传统的甲状腺切除术会在颈部留下6～8cm长的手术疤痕。随着腹腔镜外科技术广泛而深入的发展,不少学者开始探索如何把腔镜外科技术运用于甲状腺的外科手术中。腹腔镜甲状腺优点与缺点优点：1、常规手术切口切断皮神经导致术后颈部不适、感觉异常没有啦；2、给女性患者造成很大的心理负担、自卑感没有啦，特别是在社交场合上尤甚；3、熟练的医生可以在很短的时间内完成手术，整个手术过程可以完全看不到出血；4、手术后病人的恢复更加顺利和快速，住院时间明显缩短。缺点：1、需要在胸前皮下分离手术空间，手术创伤相对大一些；2、如果是恶性肿瘤可能要改为
3、开放的原始常规术式，会增加患者的经济负担；3、对手术医生的要求高，不仅要有丰富的传统甲状腺手术经验，更需要精通的内镜手术技能；4、治疗、手术费用增加。腹腔镜甲状腺难点甲状腺血管丰富,每叶有两条动脉和三条静脉,解剖结构精细复杂,与喉返神经、喉上神经、甲状旁腺和气管密切联系,而且不象胸腹腔脏器有天然的腔隙作为手术空间。要进行腔镜甲状腺手术,必须考虑两点：一是如何建立一个舒适的手术空间,最大限度地减少颈部重要结构的损伤;二是怎样控制出血,以产生一个无血而清晰的手术野。目前,腔镜甲状腺手术还处在其发展的初级阶段.腔镜甲状腺手术要点仰卧位,颈部稍微伸展,头部略向健侧偏转,并在颈部术区作出解剖标记.气
4、管内插管全麻.甲状腺的切除.分四个步：(1)建立手术空间;(2)结扎甲状腺主要血管;(3)直视分辨喉返神经和甲状旁腺并避免损伤;(4)切除甲状腺,标本袋取出标本.建立手术操作空间的途径建立手术操作空间大体上有两种途径,即颈部、胸部途径.颈部途径.目前见报道的颈部途径有上颈部途径、颈部充气法途径和胸骨上窝途径.(1)上颈部途径：于上颈部皮肤皱折处做一2.5～3.0cm的横行切口,钝性分离颈阔肌下间隙,把胸锁乳突肌前缘从胸骨舌骨肌上分开,有时需切断肩胛舌骨肌,手术空间由两个传统拉钩产生.它的优点是:不需要CO2或外部特殊悬吊装置来维持操作空间(2)颈部充气法途径：于胸骨切迹上做一0.5cm的切
5、口,打开颈筋膜,切口周围做一荷包缝合,置入5mm套管,注入CO2,维持在12mmHg的压力,一旦建立适当的操作空间,压力降为8～10mmHg。此技术分离面小,创伤小,CO2气体引起的并发症也较少.(3)胸骨上窝途径：根据肿瘤的大小,于胸骨上窝上2.0cm做一1.5～2.0cm的横行切口,分离颈阔肌下间隙到达甲状腺平面,纵向切开颈白线3.0cm,操作空间由2～3个小拉钩牵拉维持.此途径不需要CO2建立和维持手术空间;手术步骤与传统开放手术基本一致,所以与其它腔镜甲状腺手术相比,更少技术上的要求和时间上的消耗颈部途径的腔镜甲状腺手术仅在颈部留下2～3cm的不显疤痕但对于某些人,就算是颈部的小疤
6、痕,她们也感到极不满意.于是,部分学者把手术切口转移到隐蔽的胸部.胸部途径.目前见报道的胸部途径主要有锁骨下途径、腋窝途径和乳房途径(1)锁骨下途径.此技术在颈部基本不留手术疤痕,胸部小疤痕亦在上衣的掩盖之下,美容效果很理想,同时,工作空间通过悬吊装置来维持,完全避免了由CO2气体引起的并发症.(2)腋窝途径此途径在颈部和胸部不留手术疤痕,腋窝部的小疤痕可以被自然姿势下的上臂完全覆盖,同时,由于操作空间小,手术可以在低于4mmhg的CO2输入压力下完成,故高碳酸血症、呼吸性酸中毒、皮下气肿、空气栓塞和颈部感觉麻木等并发症较少发生.(3)乳房途径.此技术可以同时处理双侧甲状腺病灶,美容效果亦
7、较佳,颈部无切口,胸部手术疤痕微小,部位隐蔽,可被内衣掩盖.手术适应症与禁忌症手术适应症包括:(1)甲状腺单结节最大直径<3cm;(2)估计甲状腺容积<20mL;(3)良性或低级的滤泡性病损;(4)低度恶性的乳头状腺癌.绝对禁忌症:(1)有颈部手术史;(2)大的甲状腺肿;(3)有局部侵犯的癌肿;(4)有淋巴结转移的恶性肿瘤.他把颈部有放疗史,甲亢(Grave’s病或高功能腺瘤),甲状腺炎列为相对禁忌症.中转开放手术的主要
