内科-—.呼吸衰竭-沈璐课件.ppt

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1、呼吸衰竭广州医科大学附属第五医院呼吸内科沈璐病例男性患者，72岁，吸烟近50年，慢性肺部疾病既往无系统治疗进行性呼吸困难加重4小时，急诊入院体查：清醒，烦躁不安，出汗唇甲发绀，呼吸加快R：32bpm明显动用辅助呼吸肌可闻及明显的呼气相哮鸣音初步的评估与处理？通过什么检查来评估患者的严重程度？选择什么方法改善患者的病情？首先需要什么药物治疗？内容定义与分类1发病机制和病理生理2病因3临床表现与评估4诊断5治疗6呼吸衰竭(respiratoryfailure)是由于多种疾病引起的肺通气或换气功能严重障碍，导致缺氧伴（

2、或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变的临床综合征。定义定义海平面大气压，静息状态、呼吸空气条件下PaO2<60mmHg(7.89KPa)或伴有PaCO2>50mmHg(6.65KPa)排除心内分流等情况后(1KPa=7.5mmHg，1mmHg=0.133KPa)呼吸衰竭的血气诊断标准呼吸衰竭的分类(一)原发病变部位1中枢性呼吸衰竭2外周性呼吸衰竭(二)病程1急性呼吸衰竭2慢性呼吸衰竭(三)血气分析1Ⅰ型呼吸衰竭2Ⅱ型呼吸衰竭(四)发病机制1通气性呼吸衰竭2换气性呼吸衰竭Ⅰ型:PaO2<60mmHg,PaCO

3、2正常Ⅱ型:PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg发病机制及病理生理气体交换模式图通气功能换气功能限制性阻塞性弥散障碍通气血流比例失调解剖分流增加发病机制一、通气不足阻塞性通气障碍（obstructivehypoventilation）由于气道狭窄或阻塞引起的气道阻力增高而导致的通气障碍。限制性通气障碍（restrictivehypoventilation）吸气时肺泡的张缩受限所引起的肺泡通气不足。包括呼吸泵衰竭（呼吸中枢驱动减弱、胸廓疾病、呼吸肌病变或疲劳）和肺顺应性降低。因肺泡通气量不足，PaO2、Pa

4、CO2。缺O2和CO2潴留？二、弥散障碍氧的弥散力仅为二氧化碳的1/20，弥散障碍主要影响氧交换，产生缺氧。影响弥散的因素包括：弥散面积肺泡毛细血管膜厚度气体弥散能力三、通气/血流比例失调四、肺内动静脉分流VQ通气血流VQ血流VQ血流V血流＜0.8动静脉效应（COPD）VQ通气血流VQ血流VQ血流V血流>0.8死腔通气（肺栓塞）五、氧耗量氧耗量增加是呼吸功能不足时加重缺氧的原因之一，如发热、寒战、呼吸困难、哮喘发作等使氧耗量增加，缺氧发生。病理生理缺氧和二氧化碳潴留BECDA中枢神经系统心脏呼吸系统电解质、酸碱平

5、衡肝、肾、胃肠道和造血系统缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响缺氧和二氧化碳潴留对中枢神经系统的影响完全停止供氧4～5min不可逆的脑损害急性缺氧烦躁不安、抽搐，短时间内死亡轻度缺氧注意力不集中、智力减退、定向障碍轻度CO2增加失眠、精神兴奋、烦躁不安PaCO2升高明显肺性脑病CO2潴留脑血管扩张脑水肿加重脑缺氧缺氧二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留对呼吸系统的影响缺氧（轻度）颈动脉窦和主动脉体化学感受器呼吸加深加快缺氧（严重）抑制呼吸中枢呼吸变浅变慢PaCO2刺激呼吸中枢化学感受器呼吸加深加快通气

6、量PaCO2>80mmHg呼吸中枢受抑制通气量不缺氧二氧化碳潴留病因病因12345病因气道阻塞性疾病肺组织病变肺血管疾病胸廓疾病神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患病因慢性支气管炎常见气道阻塞：气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物PaO2↓PaCO2↑病因肺炎肺组织病变：肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS肺容量、通气量、有效弥散面积↓、V/Q失调PaO2↓或/和PaCO2↑病因肺栓塞病因胸廓畸形临床表现Clicktoaddtitle急性呼吸衰竭1慢性呼吸衰竭2临床表现急性呼吸衰竭精神神经症状呼吸困难频率、节律

7、、程度循环系统消化系统泌尿系统发绀中央性发绀外周性发绀血气分析提示PaO2<60mmHg氧和指数（PaO2/FiO2〈200）临床表现（1）呼吸困难：呼吸频率、节律、幅度改变（2）紫绀：PaO2<60mmHg、SaO285%时出现，常见于口唇、指甲等处慢性呼吸衰竭临床表现（3）精神神经症状：头痛、烦躁、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐慢性呼吸衰竭临床表现（4）循环系统症状：二氧化碳潴留外周血管扩张(皮肤充血、多汗、头痛)缺氧、二氧化碳潴留肺动脉高压、右心衰竭、体循环淤血（5）消化系统症状：上消化道出血、肝功能损害（6）肾

8、脏并发症：少尿、氮质血症慢性呼吸衰竭评估原发病氧合状态临床表现血气分析、血氧饱和度氧和指数：PaO2/FiO2血常规、电解质、胸片、肺功能、纤支镜神志、呼吸、发绀、尿量初步的评估与处理通过什么检查来评估患者的严重程度？选择什么方法改善患者的病情？首先需要什么药物治疗？病例男性患者，72岁，吸烟近50年，慢性肺部疾病既