医师定期考核个人述职表.doc

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1、医师定期考核个人述职表姓名性别出生年月政治面貌民族学历学位首次注册时间毕业学校所学专业从事专业技术职称工作单位执业范围通讯地址邮编电话本人考核周期（最近两年内）主要工作表现主要工作经历及进修情况起止时间工作或进修单位从事何专业工作任何职科研成果获奖发表论文及著作题目发表情况第几作者主要工作成绩工作缺点良好行为记录不良行为记录自我评定1、工作成绩：□合格□不合格2、职业道德：□合格□不合格3、业务水平：□合格□不合格声明：本人已清楚知道《医师定期考核管理办法》的有关规定，认真核对了上述填写内容，确实以上内容真实可信，且为事实之全部，否则，本人愿承担相应的责任。签名：日

2、期：注：本表由医师本人如实填写，主要工作表现相关栏目不够填写的可另附A4空白纸补充