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《双相情感障碍混合状态的研究进展.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、国际精神病学杂志+167+双相情感障碍混合状态的研究进展王筱兰侯钢摘要本文就双相情感障碍混合状态的定义、流行病学、生物学研究、临床特征、治疗及归属问题作一综述。关键词双相情感障碍;混合状态中图分类号R7494-1文献标识码A文章编号1673-2952(2006)03-0167-04双相情感障碍中躁狂和抑郁症状同时存在的情!4∀有三个相关的抑郁症状。Akiskal强调混合状态的况很早就被认识,习惯称为混合状态。这种状态在范围可以更广,除混合性躁狂外,还可以包括抑郁临床上并不少见,且随着抗抑郁药的广
2、泛和长期应和轻躁狂的各种混合状态如混合性抑郁(也称为抑!1∀用,其发生率有升高的趋势。但因其症状的复杂郁性混合状态),并将其定义为有肯定的重性抑郁性以及诊断概念、诊断标准的不统一性而常被误发作同时至少有三个相关的轻躁狂症状,且至少持诊。本文就混合状态的定义、流行病学、相关生物续一周。学研究结果、临床特征、治疗及归属问题作一综述。二、流行病学特点!3∀一、定义McElroy等人总结混合性躁狂的有关研究资目前对混合状态的定义尚缺乏统一的标准,不料,发现其在双相情感障碍中的发生率为5%~同的诊断系统对混合状态有不同的定义和诊断标70%。不同的
3、研究结果不一致,甚至相差较大。原准。Kraepelin最早对混合状态有较系统的研究,描因之一可能与所用的诊断标准不一致有关。大多数述为#一种经常遇到的短暂状态,既不是确切的躁研究者发现混合性躁狂在双相情感障碍各类混合状狂也不是肯定的抑郁,而是躁狂和抑郁共存的混合!5∀态中最常见。近来研究发现混合性抑郁在双相发病状态∃,将其统称为混合状态,并沿用至今。-∋型、双相-(型及非双相重性抑郁障碍中均存!6∀DSM-%-R将其简单定义为躁狂和抑郁同时存在在,但在双相-(型中最多。Akiskal对320例门的状态。ICD-10提出混合状态的标准:至
4、少在2诊就诊的双相-(型抑郁病人进行调查,发现有周内的大部分时间里躁狂、轻躁狂及抑郁症状必须200人(占62.5%)为混合性抑郁。同时突出或为躁狂和抑郁在数小时内迅速交替。有关混合状态患者家族史的研究结果不尽一!2∀!5∀Vienna研究标准提供了一个相对有价值的定义,致。Dell)Osso等人发现双相情感障碍中有过混指出混合状态是一种情绪和行为不稳定的综合症。合躁狂发作患者,其家族史中有抑郁症史者多于双患者的情绪在抑郁和焦虑、愉快和敌视之间迅速转!7∀相情感障碍无混合发作的病人;Perugi等人对双变,同时行为在抑制、激惹,活动增多和
5、攻击之间相情感障碍中混合躁狂发作的143个病人和118个也发生迅速转换。DSM-&对混合状态的定义较严单纯躁狂病人进行比较,发现两组病人家族史中重格,只有同时符合躁狂发作和重性抑郁发作诊断标性精神障碍的发生率无明显的差别。但当混合状态准且持续至少一周才诊断为混合状态。有些学者认在以抑郁症状占主导时,即混合性抑郁患者,其家!6∀为这个定义过于严格,建议适当放宽。McElroy等族史多有双相情感障碍。!3∀人建议将混合状态主要指混合性躁狂(也称为焦三、生物学研究躁郁闷性躁狂或焦躁郁闷性轻躁狂或抑郁性躁狂)目前研究较多的是双相情感障碍混合性躁
6、狂与定义为有肯定的躁狂或轻躁狂发作,但同时还至少单纯躁狂发作患者下丘脑∗垂体∗肾上腺轴功能的!作者工作单位∀南京医科大学附属脑科医院(江苏南京市,210029)!第一作者简介∀王筱兰(1972-),女,江苏泰州人,主治医师,主要研究临床精神病学。+168+第33卷第3期,2006比较研究,而有关混合性抑郁的生物学对照研究尚/思维贫乏性躁狂症;0抑制性躁狂症;1躁狂缺乏。一些研究者发现双相情感障碍单纯躁狂病人性木僵。将前两类归为混合性抑郁,后四类为混合!12∀地塞米松抑制试验中正常的可的松被抑制,但也有性躁狂。Himmelhoch指出
7、混合状态的临床表现具一些研究发现,躁狂病人的可的松与抑郁症病人相有复杂性和多变性,#有时候看起来像精神分裂症,似,出现脱抑制。然而混合性躁狂病人更可能存在有时又像精神病性抑郁,有时又像癔症样发作。∃有!8∀可的松的脱抑制现象。Swann等人研究8个混合学者描述混合躁狂为持续性的焦躁郁闷的情绪同时性躁狂病人和19个单纯躁狂病人,发现两者DST伴有冲动的增强。病人可以表现哭闹、激惹、不服脱抑制率都升高,但混合性躁狂病人更高些。且混从约束、话多、活动多、声音大、易冲动、抑郁、觉!6∀合性躁狂病人血浆、脑脊液、尿液中可的松的浓度生活无意义。Ak
8、iskal对抑郁性混合状态研究较!9∀均明显高于单纯躁狂病人。Evans和Nemeroff研多,指出其核心症状是情绪易激惹,常有注意力分究10个双相情感障碍的病人,发现其中的7个混散、思维联想加快、话多等表
