国家登革热诊疗指南.ppt

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1、--国家登革热诊疗指南培训病原学及流行病学登革病毒属黄病毒科，共有4个血清学，其毒力及致病性DENV-2，3>1，4。传播途径：主要通过白纹伊蚊叮咬传播。人群普遍易感，感染后可对同型病毒持久免疫，对异性病毒感染不能有效保护，若再次感染异性或多个不同血清型病毒，机体发生ADE等免疫反应，导致严重表现。流行于热带亚热带，我国南方及成人多发。登革病毒属黄病毒科，共有4个血清型，其毒力及致病性DENV-2，3>1，4。传播途径：主要通过白纹伊蚊叮咬传播。人群普遍易感，感染后可对同型病毒持久免疫，对异性病毒感

2、染不能有效保护，若再次感染异性或多个不同血清型病毒，机体发生ADE等免疫反应，导致严重表现。流行于热带亚热带，我国南方及成人多发。2登革热媒介的种类在国外已证明为登革热媒介的蚊类：埃及伊蚊、白纹伊蚊、盾纹伊蚊、中斑伊蚊等等；另有7种伊蚊被视为可疑媒介：奥巴伊蚊、科克伊蚊、哈氏伊蚊、伪盾伊蚊、罗图马伊蚊、汤加伊蚊、白雪伊蚊。埃及伊蚊和白纹伊蚊是主要的登革热媒介。头号主犯—白纹伊蚊花脚蚊、花斑蚊雌性腳有黑白相间斑纹胸部背面有一条白线犯案场所：室内外植物及阴凉处犯案时间：上午9-10点及下午4-5点二号主

3、犯—埃及伊蚊雌性腳有黑白相间斑纹背面有两条弯曲白线犯案场所：室内外植物及阴凉处犯案时间：上午9-10点及下午4-5点登革热典型症状突发高热头、眼、关节痛皮疹出血恶心呕吐乏力实验室检测:白细胞减少、血小板降低6皮疹初期为多形性皮疹,病程3-6天出现。1周后转为出血性皮疹。特征性皮疹：典型的斑疹或斑丘疹发生融合，中间有少量正常皮肤，称为皮岛。出血约25-50%病例有不同程度出血倾向；束臂实验阳性；常见：牙龈鼻腔出血、结膜出血、皮下出血；少见：呕血或黑便、咯血、血尿、阴道出血、腹腔或胸腔出血等；致死：颅内

4、出血；重症病例死亡风险大。束臂试验前臂屈侧肘弯下4cm处，画一个直径5cm的圆圈先测量血压，然后测束带压保持在收缩压和舒张压之间8min，待皮肤颜色恢复正常，计数圆圈内新的出血点数目，超过10个为阳性。束臂试验临床表现本病的潜伏期为3-15天，一般5-8天。登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、重症及非重症的临床表现。是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。病程分为急性发热期、极期和恢复期。多数为普通登革热，少数发展为重症登革热，个别仅有发热期和恢复期。急性发热期急性起病，首发高热，24h内可达40℃。部

5、分病例双峰热型。发热时伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，明显乏力，恶心，呕吐，腹痛等症状。急性期一般持续2～7天。皮疹：第3～6天出现充血性皮疹、针尖样出血点及”皮岛”样表现等。出血倾向：皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。极期表现部分患者在退热后病情加重或高热持续不缓解，可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏，严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。极期通常在病程第3～8天，重症预警指征的发生标志着极期的开始。常伴有进行性WBC减少和PLT快速下降。血浆渗漏及严重出血表现部分

6、出现血浆渗出表现，如球结膜水肿，胸腔积液、腹水、心包积液、低蛋白血症等。HCT升高的幅度常反映血浆渗漏的严重程度血浆渗出严重可引起休克，随着休克加重和持续，发生代谢性酸中毒、MODS、DIC。少数无明显血浆渗出，但出现严重出血如皮下血肿、消化道大出血、阴道出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等。严重器官损伤表现部分病例尤其是老人伴基础疾病患者，如发生休克未及时处理，可发生重要器官损害。可出现脑病表现（如剧烈头痛、嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷、颈强直等），ARDS，急性心肌炎，急性肝衰竭，急性肾衰竭等。恢复

7、期表现极期后的2～3天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期。部分患者可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒。WBC计数开始上升，PLT计数逐渐恢复。01234567891040发病天数体温临床表现出血休克器官损害血浆渗漏实验室检查白细胞血小板红细胞压积血清学和病毒学IgM/IgG病毒血症期发热期极期恢复期病程3836热退期双峰热WHO登革热严重性分类有预警征无预警征有预警征1.严重血浆渗漏2.严重出血3.严重器官损害疑似登革热于登革热流行区居住/旅行发热且满足2个如下标准：1.恶心、呕吐2.

8、皮疹3.周身疼痛4.束臂试验阳性5.白细胞减少6.预警征中任何一个实验室确诊登革热预警征1.严重腹痛2.持续呕吐3.临床液体积聚4.粘膜出血5.嗜睡，焦躁不安6.肝肿大超过2cm7.HCT增加8.血小板显著下降1.严重血浆渗漏休克（DSS）伴呼吸困难的液体积聚2.严重出血通过临床医生评估3.严重器官损害AST/ALT≥1000U/L意识障碍、肾衰等登革热±预警征重症登革热登革热±预警征的诊断标准重症登革热的诊断标准WHO.2012.HandbookforClinica