特殊情况紧急抢救输血规定与审批.doc

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1、.特殊情况紧急抢救输血规定与审批流程根据《二级综合医院评审标准考评办法》相关规定，参考中华医学会临床输血分会制定的《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》相关内容，结合本院实际，特制定本规定。一、规定范围1.ABO疑难血型患者紧急抢救输血2.ABO同型血液储备无法满足需求时患者紧急抢救输血3.RhD阴性患者紧急抢救输血4.交叉配血不合成/和抗体筛查阳性患者紧急抢救输血二、指征　　由各种原因导致患者失血性休克或严重贫血，不立即输血将危及其生命，且在紧急输（备）血过程中出现下列情况之一者，本着抢救生命为第一要义的原则，立即启动规定程序。1.采

2、取各种措施，输血科(血库)血液储备仍无法满足患者紧急抢救输血的需要。2输血科(血库)在30分钟内无法满足患者ABO或RhD和交叉配血实验不合时。三、流程1．输血科（血库）工作人员根Word文档资料.据患者输血前血型血清学实验结果及血液库存情况，凡符合指征2条中任何一条，立即向临床科室负责医师说明情况。2.临床科室主治医师及以上人员根据患者病情和输血科（血库）反馈信息，判定符合规定启动指征，双方协商后决定启动规定的程序。3.输血科和临床科室分别将患者病情上报医院医务管理部门审批或总值班备案后，立即启动特殊情况紧急抢救输血程序。4．临

3、床科室医师向患者及其家属告知启动特殊情况紧急抢救输血的必要性、方案及风险，医患双方共同签署《特殊情况紧急抢救输血治疗知情同意书》。四、医学文书要求1.《特殊情况紧急抢救输血申请单》(以下简称《紧急抢救输血申请单》)：在常规《输血申请书》中增加启动“特殊情况紧急抢救输血”的原因项。2.《特殊情况紧急抢救输血治疗知情同意书》（以下简称《紧急抢救输血治疗知情同意书》）：在常规《输血治疗知情同意书》中增加以下内容：（1）紧急抢救输血原因：（2）紧急抢救输血处理方案，特别是相容性输血；（3）Word文档资料.输血治疗风险：相容性输血后可能发

4、生溶血性输血反应，产生不规则抗体，无效输注，RhD阴性患者产生同种免疫反应后再输血问题，育龄期女性患者非同型输血后可能产生HDN的风险，例如RhD阴性育龄妇女输注RhD阳性红细胞后，可能出现流产、死胎、新生儿溶血病（女童患者成年后风险同上）等。3.《输血病历》：临床医师应在患者病历中详细记录的内容至少包括特殊情况紧急抢救输血的指征，相容性输血理由，输注血液成分血型，种类及剂量，可能出现的意外情况分析及应对措施等，以及患者的输血疗效评估，有无输血不良反应与处理和恢复情况等。4.特殊情况紧急抢救输血后，对怀疑发生溶血反应，免疫反应和无

5、效输注的患者，在具备追踪随访条件时，需进行相关监测，监测及分析情况应在病程记录中体现，内容至少包括：（1）输血后2小时内的外周血血红蛋白及网织红细胞值，直接抗球蛋白试验结果，血浆游离血红蛋白值，尿血红蛋白值，肾功能测定结果（监控急性溶血性输血反应）：（2）输血后24小时内的外周血血红蛋白及网织红细胞值，血浆游离血红蛋白值，血清间接胆红素值，尿血红蛋白值，肾功能测定结果（监控急性溶血性输血反应和无效输血）：（3）输血后第3天，第7天，第14天分别检测血红蛋白，血清间接胆红素并筛查不规则抗体等项目（监控迟发性溶血性输血反应和同种免疫反

6、应）。五、几点说明1.ABO疑难血型判定提示：（1）正、反定型不一致：（2）与先前血型鉴定结果不一致：（3）弱凝集、混合凝集或其他情况难以准确判定结果：Word文档资料.（4）与ABO同型血液交叉配血实验不相合；（5）不符合一般遗传规律。2．RhD抗原阴性判定及处理原则:RhD抗原初筛实验阴性者，RhD抗原结果难以判定或和先前鉴定不一致，均暂按RhD阴性血型处理。3.特殊情况紧急抢救输注血小板的建议：（1）首选与受血者ABO/RhD血型同型血小板输注；（2）在紧急抢救患者生命时，发现患者血型难以判断或血小板供应短缺时，可选择不同血

7、型的单采血小板输注；（3）灌注不同血型的单采血小板前，要向患者及其家属告知风险，例如供者血浆中的血型抗体引起急性溶血反应的可能，血小板输注无效的可能，RhD阴性患者输注RhD阳性供者的血小板后可能被其中残留的红细胞免疫而产生抗-D，特别是育龄期妇女可能发生流产、死胎、新生儿溶血病（女童患者成年后风险同上）等；(4)输注不同血型的单采血小板，应选择抗-A、抗-B效价≤64的供者，儿童应尽量减少血小板中的血浆量，以防止发生溶血性输血反应；（5）AB型单采血小板的血浆中不含抗-A、抗-B,但AB型血小板上有A抗原和B抗原，因此非同型输注

8、比较安全但疗效略差；（6）RhD阴性无抗-D的患者，特别是在育龄期妇女和女童，输注DhD阳性供者的单采血小板后，有条件可尽快注射抗-D人免疫球蛋白以预防抗体产生。4.严禁对规定以外情况以“临床紧急输血”名义给予非同型输血。六、具体应用Word文档资