急危重症诊断和抢救成功标准.ppt

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1、常见急危重症诊断及抢救成功标准南阳医专一附院一、常见危重综合症（一）休克(二)弥漫性血管内凝血（DIC)（三）心脏骤停（四）急性呼吸衰竭（五）急性左心衰竭（六）急性肾功能衰竭（七）昏迷（八）大出血（一）休克休克是一种因出血，严重创伤、感染、过敏、中毒或心泵衰竭等原因引起的急性循环功能不全综合征。其共同表现为：微循环功能障碍、组织和器官血流灌注不足、缺氧、酸中毒、血浆成分丢失、机体“内环境”稳定性破坏及组织代谢紊乱与器官功能的衰竭。（一）休克【抢救指征】1)烦燥不安，皮肤苍白紫绀，肢端湿冷。2)每小时尿量少于20ml。3)动脉收

2、缩压低于80mmHg，或虽未降至80mmHg以下，但脉压小于20mmHg。【抢救成功标准】四肢转温，紫绀消失，停用升压药物后每小时尿量超过20ml，动脉收缩压在90mmHg以上，脉压大于30mmHg。附：小儿休克【抢救指征】1)休克早期，烦燥不安，口渴，颜面及四肢末稍苍白，紫绀，皮肤湿冷，脉搏细弱，呼吸浅表，血压可正常或略低，个别可偏高，但脉压小于20mmHg。2)休克晚期：表情淡漠、神情恍偬，皮肤粘膜紫绀加重，脉细数或触不清，呼吸深慢，血压下降或测不出，尿少、无尿、严重酸中毒。【抢救成功标准】1)血压维持在正常水平，停药12-

3、24小时血压稳定，术稍循环改善。2)缺氧征减轻，意识逐渐恢复。3)尿量逐渐增加。(二)弥漫性血管内凝血（DIC)弥漫性血管内凝血是全身性微循环障碍。由于微血管内形成弥漫性血栓，血液呈高凝状态，大量凝血因子和血小板被消耗而导致肺、肾．脑等脏器栓塞，及自发性出血、休克、溶血等临床严重状态。(二)弥漫性血管内凝血（DIC)【抢救指征】1)凡可能引起DIC的疾病（如严重感染、休克、产科意外，广泛手术、严重创伤、大面积烧伤等）出现低氧血症，急性肾功能不全等脏器功能衰竭及广泛出血、溶血、休克等严重状态时，应考虑DIC，并进行抢救。2)凝血酶

4、原时间延长，血小板少于100×l09／L并进行性下降、纤维蛋白原低于1500g／L(150mg/dl)，上述三项中有两项异常。3)三P试验阳性或其它反映FDP（纤维蛋白元降解产物）增多的试验阳性。(二)弥漫性血管内凝血（DIC)【抢救成功标准】1)全身微循环改善，休克纠正，低氧血症消除，肾功能改善。2)血小板计数在100×l09／L以上。3)其它检验项目恢复正常或达到病前水平。（三）心脏骤停【抢救指征】1)突然发生阿一期综合症。2)有心电监测者，心电图出现心室颤动、停搏、心电活动与机械分离。【抢救成功标准】1)恢复有效心搏与有效

5、循环。2)恢复自主呼吸。3)神志恢复至病前水平。（四）急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭是由于通气及／或换气功能障碍而引起的低氧血症及／或二氧化碳潴留，从而导致一系列功能和代谢严重紊乱的综合征。【抢救指征】1)呼吸困难，发绀，肺性脑病。2)血气分析：虽是高吸入氧浓度(Eio2)但Pao2仍小于8.okpa(60mmHg)或PaC02仍大于6.6kpa(50mmHg)。3)出现呼吸窘迫综合征(RDS)早期征象：过度通气，主要表现为：呼吸急促，低碳酸血症及呼吸性硷中毒，经吸氧后呼吸困难不缓解。（四）急性呼吸衰竭【抢救成功标准】1)呼吸困难缓解

6、至病前状态。2)神志清醒。3)血气分析：Pa02大于8.okpa(60mmHg)或PaCO2小于6.6kpa(50mmHg)。（五）急性左心衰竭各种原因使左心排血量在短时间内急剧减少而致严重的左心室或左心房舒张压增高，肺循环淤血的综合征。【抢救指征】突然发生较严重的呼吸困难，端坐呼吸、烦躁．大汗、紫绀，咯大量粉红色浆液性泡沫样痰，两肺可闻多量细小湿罗音。心脏听诊，常可闻奔马律。【抢救成功标准】呼吸困难缓解。肺罗音消失或明显减少。心率减慢．一般情况平稳。（六）急性肾功能衰竭因肾脏急性损害使肾功能急剧进行性减退，导致氮质血症及水，电

7、解质，酸硷平衡严重失调的综合征。主要表现为氮质血症、高血钾、代谢性酸中毒，常伴少尿或无尿，水肿，低血钠，低血钙。【抢救指征】1)少尿（小于400ml／日）或无尿（小于l00ml/日），并能排除肾前性与肾后性因素所致者。（六）急性肾功能衰竭2)24小时尿量超过400ml，但迅速出现氮质血症(尿素氮大于21.42mmol／L(60mg／ml)或肌酐大于353.61mmol/L(4.0mg/al)，并逐日加重。3)血钾在6mmol／L（6.oEmg／L）以上，EKG示T波高尖、QRS波增宽。【抢救成功标准】1)肾功能恢复至病前水平。2

8、)水、电解质及酸硷平衡失调状态得到纠正。（七）昏迷由于中枢神经系统或周期性疾病所引起的严重意识障碍。【抢救指征】严重意识障碍，伴有或不伴有抽搐的呼吸循环功能衰竭。【抢救成功标准】神志恢复、意识清醒，对外界恢复正常反应。（八）大出血因大出血导致有效循环血量急剧减少