胃癌治疗及护理.ppt

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1、病因饮食因素慢性疾患幽门螺杆菌感染（Hp）遗传因素幽门螺杆菌感染（HP）感染HP的胃病患者，患胃癌的可能性是未感染HP的胃病患者6倍。（可以使用HP检测仪）二、病理分型(1979年国际分类法）（普通型）乳头状腺癌：为一种尖或钝的具有纤维轴心的指状上皮突起引起的癌管状腺状癌：为一种主要由分支的腺管组成的腺癌粘液腺癌：为一种有大量粘液积聚的腺癌，常肉眼即可看到粘液粘液（印戒）细胞癌：为一种含有大量粘液的散在的癌细胞为主要成分的腺癌。低分化腺癌：为一种形成不规则腺管或腺泡的低分化腺癌二、病理分型（组织学分型1979年国际分类法）（

2、特殊型)未分化癌：为一种没有腺管组织或其它明确分化特征的恶性上皮性肿瘤。腺鳞癌：在一个肿瘤内有腺癌和鳞癌两种成分。鳞状细胞癌：为一种类似上皮组成的恶性上皮肿瘤。类癌：罕见于胃，生物行为常表现为恶性，胃窦部比体部多见。三、浸润及转移粘膜层粘膜下层浅肌层深肌层浆膜层浆膜下层浆膜外5年生存率依次为:87.5%72.7%49.7%30.1%19.2%10.8%三、浸润及转移直接浸润：指肿瘤细胞沿组织间隙向四周扩散。淋巴道转移:一般按淋巴引流顺序，由近及远地发生淋巴结转移。血行转移:最常见转移至肝、其次是肺，少数

3、可转移胰、骨、脑等。种植性转移：胃癌浸及浆膜后癌细胞可脱落至腹腔引起种植。四、临床病理分期TNM原发肿瘤（T）分期:Tis原位癌T1病灶局限于粘膜或粘膜下层;T2病灶侵及肌层;T3病灶侵及浆层;T4肿瘤已穿透浆膜;淋巴结转移（N）分期:N0无淋巴结转移;N1区域淋巴结有1~6枚淋巴结转移;N2区域淋巴结有7~15枚淋巴结转移;N3区域淋巴结有超过15枚淋巴结转移;远处转移（M）分期:M0无远处转移;M1有远处转移;五、临床表现（即护理观察要点）早期症状：多无症状病情发展腹部胀痛最常见食欲减退和消瘦常见进

4、食梗阻和呕吐呕血、黑便、贫血五、临床表现体征早期：绝大多数胃癌病人无明显体征晚期：上腹部压痛压痛往往较弥散淋巴结转移左锁骨上淋巴结肿大肝转移梗阻、黄疸腹腔、盆腔转移腹水、盆底种植结节贫血貌、消瘦、恶病质六、胃癌的诊断X线检查：X线检查是胃癌主要的检查方法，其定位诊断价值超过纤维胃镜。CT检查：对于胃癌的定位、范围的确定、浸润深度、周围器官的侵犯、淋巴结的转移有极大的临床价值。内镜检查：比较适合于早期胃癌的诊断，胃镜的定性价值极大，但定位价值欠佳。脱落细胞检查：胃脱落细胞学检查是一种简单、有效的定性检查方法。七、治疗外

5、科治疗化学治疗放射治疗中医治疗免疫治疗生物学治疗外科治疗根治性手术:彻底清除原发灶、转移淋巴结和受累邻近器官，依据肿瘤原发部位不同分别采取根治性全胃切除和根治性胃大部切除。姑息性手术:局部浸润、腹膜播散、远处淋巴结转移或血道转移而失去根治性手术的机会，只能作姑息性手术切除以减少穿孔、梗阻等严重并发症的发生。根治性手术胃局部切除胃大部切除(BillrothⅠ式及BillrothⅡ式)全胃切除胃合并联合器官切除化学治疗FAM方案：5-FU300mg/m2d2~6；ADM20mg/m2d1，d8；MMC10mg/m2d1q3w重复

6、FAP方案：5-FU600mg/m2d1；ADM30mg/m2d1；DDP20mg/m2d1～5q3w重复。化学治疗EAP方案：VP16120mg/m2d4~6；ADM20mg/m2d1，d7；DDP40mg/m2d2，d8q3w重复ELF方案：VP16120mg/m2d1~3；CF300mg/m2d1～3；5-FU500mg/m2d1～3q3w重复化学治疗FLP方案：CF200mg/m2d1～5（先）；5-FU400mg/m2d1～5（后）；DDP30mg/m2d3～5q3w重复护理术前护理心理护理：改善营养状况:给予高蛋

7、白、高热量、高维生素、少渣软食、半流汁或流汁。对重度营养不良、低蛋白血症及贫血者，术前可静脉补充高能营养液、白蛋白及输血。纠正水、电解质紊乱。术前放置胃管：有幽门梗阻者，术前3日每晚用温生理盐水洗胃，清除胃内容物，减轻胃粘膜水肿，一般手术日晨放置胃管。全营养混合(三升袋）（totalnutrientadmixture,TNA)是将每天所需的营养物质，在无菌条件下按次序混合在3L塑料袋内，这种混合液称为全营养混合液。这种方法最合理，各种营养素同时进入体内，各司其职，对合成代谢有利。另外，混合后高浓度葡萄糖可被稀释，渗透压降低，

8、使经周围静脉输注成为可能。混合后输注，使单位时间内的脂肪乳剂输入量大大低于脂肪乳剂单瓶输入过快产生的副作用。全营养混合液的基本配置mlKJ(kcal)N(g)全量配置25%GS10004180（1000）20%脂肪乳剂2502090（500）10%GS500836(200)5%GNS500