慢性支气管炎护理查房-.ppt

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1、慢性支气管炎的护理查房目录1、概念2、病因与发病机制3、临床表现4、试验检查5、诊断要点6、治疗要点7、护理诊断及措施8、健康指导慢性支气管炎概述:慢性支气管是因反复感染,长期物理、化学性刺激,引起的器官、支气管粘膜及周围组织的慢性炎症,是严重危害人民健康的常规病,多发病,患病率为3~5%,老年人约15%左右,高于南方,农村高于城市,吸烟高于不吸烟者。病因一、外因(一)感染:病毒(感冒病毒、鼻病毒、腺病毒)。在病毒感染的基础上,可继发细菌感染,感染细菌有:流感嗜血杆菌,肺炎球菌,甲型溶血型链球菌,奈瑟球菌,以上是慢支发作和加剧的主要原因。(二)理化因素1、吸烟:吸

2、烟在患病率比不吸烟者高2~8倍,且与吸烟的量、时间成正比,其原因是:焦油和烟碱能一直呼吸道纤毛活动。削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。2、大气污染:某些化学气体,如二氧化硫和烟雾,对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。(三)气候变化:冷空气刺激支气管粘膜,引起粘液腺分泌增加,支气管平滑肌痉挛,分泌物排出困难,症状加重,所以北方患病率高于南方。(四)过敏因素:如对尘、螨、细菌、真菌过敏。二、内因(一)免疫功能降低:支气管粘膜分泌的IgA、IgG减少,易导致感染。(二)植物神经功能失调:当呼吸道的副交感神经反应增高时,对正常人不起作用的轻微刺激,可引起支气管收缩、痉挛、分泌增

3、多,而产生症状。(三)老年人呼吸道防御功能低下,使慢支发病增加。临床表现一、症状:1、起病特点:多在中年以上,缓慢起病,部分病人有急性上感史,在气候变化、受凉后发病,夏季转暖时可自然缓解。2、主要症状:四大症状:咳、痰、喘、炎。咳咳嗽,以晨起为著。痰一般呈白色泡沫状,若伴发感染则痰量增多,粘稠度增加,可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多,其原因:夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级:小量20~50/24h中等量50~100/24h大量>100ml/24h喘原因:反复发作后,由于支气管狭窄痉挛,可发生喘息,加之感染,可呈哮喘样发作。炎反复感染发炎,迁延不愈。二、临床分

4、型、分期(一)分型:1、单纯性:表现为咳嗽、咳痰反复发作,但不伴有哮喘。2、喘息型:除反复发作的咳痰、咳嗽外,尚有哮喘,多为慢支的晚期。(二)分期1、急性发作期:在一周内出现脓性痰,痰量明显增多,或伴有发热等炎症表现,或咳、痰、喘任何一项明显加剧。2、慢性迁延期:有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。3、临床缓解期:症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液,保持在两个月以上者。辅助检查:一、X线检查:早期往往无异常,病程长者有肺纹理增多,增粗,以两肺中下野为著。管壁增后呈轨道状。二、实验室检查:1、痰液检查:涂片可见大量中性粒细胞,培养可检出致病菌。2、血液检查:

5、急性期白细胞增多。诊断要点诊断标准:凡有慢性咳嗽、咳痰,每年发病持续在3个月以上,并连续两年以上者,排出其它心肺疾病,即可确诊。如每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据(X线、呼吸功能)亦可诊断。治疗要点1、急性发作期以控制感染为主,予祛痰,镇咳和解痉、平喘药物。(1)控制感染根据病原菌药物敏感实验选用抗生素,如:红霉素、罗红霉素对革兰性球菌和支原体有效;羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对格兰阴性和阳性菌均有效;氧氟沙星对格兰阴性菌作用更强,适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。(2)祛痰。止咳(三)解痉、平喘常用氨茶碱。特布他林(喘康速)等口服,或沙丁胺醇(舒

6、喘灵)、异丙托溴铵等吸入剂或雾化吸入,或生理盐水气雾化吸入,可稀释痰液,协助排痰。2、缓解期加强锻炼,增强体质,加强环境卫生,避免诱发因素。病历介绍22床王德彩性别:女年龄:72岁住院号:14004319因“反复咳嗽咳痰2个月”入院。辅助检查:胸片示:支气管感染。诊断:西医诊断:慢性支气管炎高血压病2级周围性面瘫中医诊断:咳嗽——风寒袭肺证护理评估查体:T:36.5℃P:66次/分R:20次/分BP:150/70mmHg 患者神清,精神一般,面色少华,舌苔薄白,脉浮,左侧额纹变浅,左侧鼻唇沟变浅,双肺呼吸音粗,既往有高血压病及周围性面瘫病史。中医辨证及证属患者咳嗽

7、声重,无汗,舌苔薄白,脉浮,中医辨病属咳嗽,辨证属风寒袭肺证,系因风寒袭肺,肺气失宣所致。风寒袭肺证:咳嗽、咯痰色白稀薄,咽痒,可伴鼻塞流涕、发热、头疼身楚、胃寒等症。舌苔薄白,脉浮或浮紧。证候分析:风寒之邪犯肺,肺气为风寒所束,肺气上逆而见咳嗽;风寒上受肺窍不利,则鼻塞流涕,咽喉作痒;寒邪郁肺,气不布津,凝聚为痰,故咯痰色白稀薄。入院治疗西医:予抗感染,止咳化痰以及控制血压等对症治疗。中医:中药汤剂宜疏风散寒,宣肺止咳,付方如下:麻黄10g,桔梗10g,前胡10g,杏仁10g,苏叶10g,甘草10g,生姜10g,半夏10g,护理诊断:1、清理呼吸道低效2、低效型

8、呼吸形态

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