动脉血气分析六步法.ppt

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1、动脉血气分析六步法（修改）内容血气分析的相关基础理论血气、电介质与酸碱平衡三者的关系机体调节酸碱平衡紊乱分型分析“血气分析”步骤第一部分血气分析的相关基础理论一、定义：血气分析是指用血气分析仪对动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）作测定。由于机体的酸碱平衡与血气、血中酸碱成份和电解质有不可分割的关系，因此，临床血气分析包括对动脉血血气、酸碱成份和静脉血电解质三者的同步检测和综合分析。二、常用指标血气分析包括以下三方面内容，即：血气分析——PaO2、PaCO2；酸碱成份——HCO3-、PH（H+）；电解质成份——K+、Na+

2、、Cl-。1、动脉血氧分压（PaO2）定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力。意义：它反映肺通气(摄氧)和换气功能。正常值：80～100mmHg（海平面）低氧血症：PaO2≤79mmHg（PaO2与年龄负相关。60+岁老人PaO2=100-0.4×年龄）2、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力。意义：CO2在体内主要由肺代谢，它反映机体对酸碱调节的呼吸因素，是反映肺通气功能的唯一实用指标。正常值：35～45mmHg（40mmHg、海平面）异常：PaCO2≥46mmHg为呼酸；PaCO2≤3４mmHg为

3、呼碱。3、实际碳酸氢根（HCO3-）定义：是血浆中测定的HCO3-量。意义：它反映机体酸碱调节的代谢因素，主要由肾调节。正常值：21～27mmol/L，均值：24mmol/L。异常：HCO3->27mol/L为代碱；<21mol/L为代酸。4、动脉血pH定义：是动脉血中H+浓度的负对数值。正常值：７﹒４（7.35～7.45）异常：>7.45为失代偿碱中毒（呼碱或代碱）；<7.35为失代偿酸中毒（呼酸或代酸）。Henderson-Hassalbach(H-H)公式在调节pH的众多因素中，pH和PCO2及HCO3-关系最密切，其表达式即H-H

4、公式：pH=PK+LogHCO3-／H2CO3=PK+LogHCO3-/α·PaCO2（H2CO3=α·PaCO2；PK=6.1；α=0.03）pH∝HCO3-/PaCO25.肺泡动脉氧压差P(A-a)DO2=PAO2-PaO2=PiO2-PaCO2*1.25-PaO2=FiO2*(大气压760-水蒸气压47）-PaCO2*1.25-PaO2=FiO2*713-PaCO2*1.25-PaO2参考值：吸空气：15-20mmHg吸纯氧：25-75儿童：5正常青年人：860-80岁：24，一般不超过30参考意义：较PaO2更好地反映肺部氧摄取状

5、况。P(A-a)DO2增大伴PaO2境地，提示肺部病变所致氧和障碍。多见于：右向左分流或肺血管病变。弥漫性间质性肺疾病。通气/血流比例失调。表3：反映酸碱平衡的常用指标常用指标中文名称概念正常值意义备注PH7.35-7.45，平均7.40升高：失代偿酸中毒降低：失代偿碱中毒正常：代偿酸碱中毒、正常、相消性酸碱平衡紊乱PaCO2动脉血二氧化碳分压血浆中物理溶解状态的二氧化碳分子所产生的张力33-46mmHg平均40mmHg升高：呼酸或代偿后的代碱降低：呼碱或代偿后的代酸SB标准碳酸氢盐全血在标准条件下(PaCO2=40mmHg,温度38℃，

6、血红蛋白氧饱和度为100%)测得的血浆的浓度22-27mmHg平均24mmHg升高：代碱或肾代偿后的呼酸降低：代酸或肾代偿后的呼碱AB实际碳酸氢盐隔绝空气的条件下，实际PaCO2、体温和血氧饱和度条件下，测得的血浆的浓度正常人和SB相等SB↓AB↓：代酸SB↑AB↑：代碱SB：NAB>SB：CO2潴留，呼酸SB：NAB

7、全血标本至PH7.40时所需酸或碱的量。-3.0-+3.0BE↑：代碱BE↓：代酸酸滴定BE为正值碱滴定BE为负值AG阴离子间隙血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值12±2mmol/LAG↑:固定酸增多如：磷酸盐、硫酸盐潴留、乳酸堆积、酮体过多及水杨酸中毒、甲醇中毒等AG↓：常见于低蛋白血症第二部分血气、电介质与酸碱平衡三者的关系（一）电中性原理定义：血气、电介质、酸碱成分三者相互影响，相互依赖，受电中性原理（即细胞外阴阳离子总量必须相等；各种酸碱成分比值必须适当）支配，使机体血液pH维持在7.35～7.45这一狭窄范围，它是血气分析的

8、基本原理。意义：电中性表示平衡、代偿，它是生命的重要特征。图A：正常细胞外液阴阳离子示意图151mEq/L151mEq/LNa+(140)Cl-(103)HCO3-(25)UA-(23)UC+