乐加麻醉科讲义.ppt

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1、乐加®在麻醉科的临床应用液体，贯穿生命始终江苏恒瑞医药液体治疗用品（平衡液）的发展乐加体液平衡的重要性内环境平衡（内稳态）体液平衡是基础体液平衡危重病救治以体液平衡为基础，循环、呼吸为支柱兼及全身器官功能江苏恒瑞医药手术、创伤、长期禁食、大面积烧伤、深度休克等内环境紊乱，微环境障碍严重时会导致多器官衰竭，危及患者生命ECF重新分布有效ECF被阻止进入第三间隙反射性体液调节（下丘脑-垂体后叶-抗利尿系统）（肾素-醛固酮系统）渗透压、血容量变化，机体失水、电解质失衡功能性ECF缺失（ECF细胞外液）抗利尿激素及醛固酮分泌亢进液体治疗内环境失衡病理生理江苏恒瑞医药液

2、体治疗的临床要求有指征输入全血提供最佳的液体容量，液体种类保证正常的水、电、酸碱、渗透平衡以细胞外液为基础以血管内胶体液为辅助江苏恒瑞医药理想平衡液的标准7.35-7.45280-310mOsm/LNa+K+Ca2+Mg2+江苏恒瑞医药常用平衡液的组分比较乳酸林格氏液醋酸林格氏液乐加®ECF(细胞外液)Na+++++K+++++Ca2++--++Mg2+--+++葡萄糖(mmol/L)----5.53.9-6.1缓冲体系乳酸醋酸醋酸HCO3-渗透浓度(mOsm/L)273294300280-310江苏恒瑞医药钙离子、镁离子的重要生理意义？江苏恒瑞医药镁离子的重

3、要生理意义镁离子镁离子是人体众多酶促反应的催化剂镁离子能维持组织细胞的自律性镁离子是心肌、骨骼肌和神经组织发挥功能的基础离子手术期间镁离子对心肌起到保护作用镁离子同时对钾、钙离子的平衡调节有重要的意义江苏恒瑞医药江苏恒瑞医药钙离子钙离子是保持细胞膜必不可少的物质钙能降低毛细血管的通透性，增加毛细血管壁的致密性，从而减少液体的血管性渗出，故在液体治疗过程中发挥不可或缺的作用（烧伤患者应用优势）钙离子是凝血因子，参与凝血过程参与肌肉（包括骨骼肌、平滑肌）收缩过程参与神经递质合成与释放、激素合成与分泌钙离子的重要生理意义醋酸缓冲体系的优势？（与乳酸缓冲体系比较）江苏

4、恒瑞医药乳酸林格氏液乐加®血乳酸小儿清除能力弱，易高乳酸血症干扰医生对患者判断(休克，组织缺氧，脓毒血症，代谢性酸中毒严重程度的指标-乳酸)不干扰医生对患者的诊断工业产物为混旋体(D/L)，D型不为机体代谢，具有细胞毒性，禁用于婴幼儿的食品中（1974年，世界卫生组织）缓冲能力差异缓冲能力弱于后者碳酸氢盐前体物质（醋酸根和葡萄糖酸根）酸碱缓冲能力为正常血浆值的2倍江苏恒瑞医药乳酸林格氏液乐加®肝脏代谢全部经肝脏代谢，增加肝脏代谢负担代谢途径广泛，适用于肝肾功能受损患者肝硬化、肝功能受损、血流锐减(如休克)、病情紧急时(如心肺复苏)均不宜使用正常成人的乳酸代谢率

5、是100mmol/h醋酸的代谢率快（≥2倍），不易蓄积，有利于循环障碍患者特殊情况在出血性休克中，醋酸盐仍可以被有效的代谢，而乳酸盐则不能江苏恒瑞医药围手术期-醋酸替代乳酸，不升高手术患者血乳酸水平乐加®对于血清乳酸无显著影响，不干扰医生对于患者休克的诊断HadimiogluM.etal.AnesthAnalg.2008；107：264-915江苏恒瑞医药乳酸林格氏液中的乳酸大部分依赖肝、肾代谢，显著加重肝肾负担。乳酸林格氏液含有一定量非生理性D-乳酸（禁用于婴幼儿的食品中，1年，世界卫生组织）乐加®以醋酸缓冲系统替代乳酸，不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患

6、者。《麻醉》2000；49：530-4围手术期-不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者16江苏恒瑞医药1%葡萄糖的临床意义？江苏恒瑞医药术中给予含1%葡萄糖的醋酸林格氏液对稳定病人物质代谢平衡的作用KazumasaY,YoshimiI,ShinsukeM,etal.JAnesth.2010,24(3):426-31.18江苏恒瑞医药研究设计择期接受头颈部手术之患者ASA分级I-II级剔除糖尿病及肥胖患者Rn=31术中输注含1%葡萄糖的醋酸林格氏液术中输注不含糖的含醋酸林格氏液n=16n=15KazumasaY,YoshimiI,ShinsukeM,etal.

7、JAnesth.2010,24(3):426-31.分别于5时相*检测血糖、酮体含量（乙酰乙酸和β-羟丁酸）T0和T4检测血中胰岛素和3-甲基组氨酸含量*麻醉开始时（T0）、麻醉后1小时（T1）、麻醉后2小时（T2）、麻醉后3小时（T3）及手术结束时（T4）G组R组19江苏恒瑞医药研究结果-血糖KazumasaY,YoshimiI,ShinsukeM,etal.JAnesth.2010,24(3):426-31.﹡与T0时相相比，P<0.005#两组相比，P<0.05G组虽然在输液过程中各时相血糖值升高，但并未超过正常血糖值范围(<150mg/dl)20江苏恒

8、瑞医药不含糖的醋酸林格氏液组术后酮体含