产后出血的护理(1).ppt

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1、产后出血的护理主讲人：张宇概念胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者、剖宫产出血者≥1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。产后出血的原因1.子宫收缩乏力：是产后出血的最主要原因包括：（1）全身性因素：产妇疲劳衰竭、全身急慢性疾病。（2）局部性因素：子宫肌纤维过度伸展、子宫壁损伤、子宫肌瘤、子宫发育异常等。（3）产科因素：急产或产程延长、产科并发症如前置胎盘附着的子宫下段收缩不良、胎盘早剥等。（4）医源性因素：临床后过度使用麻醉剂、镇静剂、宫锁抑制剂等。2.软产道裂伤：常见原因有阴道手术助产、巨大儿、急产、软产道组织弹性差而产

2、力过强等。3.胎盘因素：胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留4.凝血功能障碍临床表现1.阴道流血：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留；胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍；失血表现明显，伴阴道阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿。A2.低血压症状：患者头晕、面色苍白.出现烦躁、皮肤湿冷、脉搏细数、脉压缩小时产妇已处于休克早期。B护理评估称重法：失血量（ml）=｛胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前

3、敷料干重（g）｝/1.05A容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。B面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。C休克指数法：休克指数=脉率/收缩压（mmHg）D腹部子宫按摩法与腹部-阴道子宫按摩法处理宫缩乏力出血—1.按摩子宫宫缩乏力出血—2.应用宫缩剂宫缩乏力出血—3.宫腔纱条填塞宫缩乏力出血—4.子宫压缩缝合术5.结扎盆腔血管6.髂内动脉或子宫动脉栓塞7.切除子宫胎盘滞留性出血：应在无菌条件下，行人工剥离胎盘术，取出胎盘，不易剥离者，做好手术准备软产道撕裂：及时缝合止血。凝血功能障碍：去除病因，纠正休克。护理问题疲乏：与产后出血

4、引起的贫血有关潜在并发症：感染，与出血，抵抗力下降及宫腔内操作有关。恐惧：与大量出血有关。护理措施1.若有产后出血应保持镇静，工作有序，一方面通知医师迅速分析出血原因，一方面主动积极采取止血措施，如：按摩子宫，并积极配合医师抢救。2.严密观察宫缩、血压、脉搏、呼吸、面色、尿量等情况，并记录。3.大量出血时根据医嘱输血输液，预防发生休克。4.安定产妇情绪，注意保暖，行平卧位和氧气吸入。5.注意阴道流血量，观察是否有血凝块，警惕弥散性血管内凝血，如有征象，立即通知医师，同时做生化检查，必要时请内科医师协助处理。6.注意排空膀胱，必要时放置导尿管，观察尿量

5、及性质。7.若有宫腔排出物，注意保留，并送病理检查。8.预防感染，应用抗生素，保持外阴清洁。9.加强营养，纠正贫血，增强抵抗力。10.加强生活护理，预防晕倒摔伤。健康宣教预防肺栓塞：引起孕妇死亡的一个重要原因是深静脉的血拴引起肺部栓塞。加强产前保健：（1）加强孕前及孕期的保健工作，不宜妊娠者及早终止妊娠（2）重视高危孕妇，积极治疗妊娠合并症，应在有抢救条件的医院分娩。正确处理产程：第一产程注意休息，防止疲劳，产程延长第二产程，保护会阴，正确掌握会阴切开指征及时机第三产程，注意阴道流血量，仔细检查胎盘是否完整、产道有无损伤产后预防：严密观察产妇生命体征

6、、宫缩和阴道流血情况，产后在产房至少观察2小时。健康宣教1心理支持与自我调适指导（1）向产妇做好环境介绍和与产妇有关的仪器，操作目的与配合说明，减少产妇紧张、恐惧情绪。（2）提供温暖、舒适的环境，保持床单清洁干燥。2饮食与营养指导产后出血的产妇因产后失血多，体力消耗大，饮食宜提供营养丰富、高热量、高蛋白、高铁、高维生素的热汤类食物，忌食生、冷、硬、刺激性强的食物，忌暴饮暴食。3休息与活动指导产后出血产妇宜卧床休息，以利体力恢复，24h后生命体征平稳，体力恢复良好者，可下床活动，但不可操之过急，活动应循序渐进，第一次下床前应先在床旁端坐20～30min

7、后方可下床活动以避免体位性低血压发生。4产后出血产妇最常见的问题是（1）疲乏，要求产妇卧床休息，注意血压、脉搏、呼吸，观察皮肤颜色、温度、阴道流血性质与量，加强生活护理，给予高热量、高蛋白饮食，多食富含铁食物，少量多餐，保持心情舒畅，在血色素恢复正常后，鼓励下床。（2）有感染的危险：工作人员应严格无菌操作，保持环境清洁，嘱产妇卧床休息，加强营养，可给予高蛋白、高维生素、易消化食物，注意个人卫生，勤洗、勤换内衣内裤，勤换卫生护垫，保持会阴清洁，用1∶2000高锰酸钾液清洗会阴；注意保暖以免感冒，产褥期禁盆浴及性生活。5用药指导（宫缩剂）缩宫素是妇产科临

8、床应用最普遍的药物之一，是治疗产后出血时的首选药物，加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的出血方法，按摩子宫的同