中国公民逝世后器官捐献时代面临的新问题.ppt

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1、首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科首都医科大学泌尿外科系北京市卫健委泌尿外科研究所田野中国公民逝世后器官捐献时代面临的新问题全国捐献总数：15149例捐献大器官数：42266例26.3%公民逝世后捐献已成为我国肾移植供体主要来源自2015年以来，DD肾移植迅速发展2017年较2016年增长25.1%60万透析患者我国慢性肾病患者1.195亿，总患病率10.8%截至2017年底，我国接受血液透析的患者数为510101人，接受腹膜透析者为86264人总计60万，较2016年增加84531人（血透72405人+腹透12126人）过去5年，每年肾移植患者5000-11000名（2017

2、年，10793例）1万例肾移植我国肾脏病的现状:稀缺的器官移植资源中国肾脏数据系统供者因素肿瘤感染020103DD时代面临的问题扩大供体器官来源DCD供体增加ECD供体增多PNF和DGF风险较高如何选择、维护、保存、修复供肾因素标准供者(SCD)①年龄10~59岁②死亡原因为非脑血管疾病③血肌酐＜133μmol/L④无高血压扩大标准供者(ECD)①年龄＞60岁②年龄50~59岁，符合以下3项中的2项死因为脑血管疾病血肌酐＞133μmol/L高血压中国公民逝世后捐献供器官功能评估和维护专家共识2016版.中华移植杂志(电子版),2016,10(4):145-153.不同年龄段供者供

3、肾，在各年代的废弃率据美国OPTN年报统计，65岁以上尸体供者的供肾，在移植后随访期间失功率最高研究显示，供者年龄超过60岁，DCD移植肾5年存活率显著下降OPTNAnnualReport,2016.SummersDM,etal.Lancet,2010.供者因素-年龄接受超重、肥胖供者供肾，移植后DGF风险明显升高BMI>30是DGF的高危因素DGF百分比(%)P<0.0001ArshadA,etal.TransplInt,2018.WeissenbacherA,etal.Transplantation,2012.供者因素-BMI供者死于心脑血管意外，以及患有高血压病史是移植肾失

4、功的主要风险因素此类供者的器官移植后，移植物存活率，尤其是远期存活率显著降低LeeS,etal.TransplantProc,2010供者因素风险比脑死亡原因为CVA2.37(1.34-4.19)╆原发性高血压2.42(1.34-4.37)╆风险n(%)移植物存活率(%)1y5y10y供者无HTN或CVA171(57.2)95.892.286.8供者患有HTN或CVA128(42.8)93.786.462.0HTN：高血压；CVA：心血管意外供体因素增加移植失功风险╆P<0.05供体危险因素移植后的移植物存活移植物存活率时间(月)供者无HTN或CVA供者患有HTN或CVA供者因素

5、-心脑血管疾病史受体术前透析时间≥12个月(P=0.060，OR=15.060)、脑血管疾病死亡供体(P=0.022，OR=39.652)、供体术前SCr≥177μmol/L(P=0.008，OR=57.148)为DGF独立的危险因素.ShaoMJ,etal.ChinMedJ(Engl),2012.危险因素回归系数标准误WaldPOR术前透析时间≥12个月2.7121.4143.5410.06015.060脑出血死亡供者3.6801.6065.2480.02239.652供者SCr≥177µmol/L4.0461.5316.9850.00857.148常数项-18.2677.83

6、45.4360.0200.000Logistic回归分析DGF发生的风险因素供者因素-血肌酐水平相关研究指出：应用去甲和心肺复苏是DGF发生的风险(P<0.001)因素ShaoMJ,etal.ChinMedJ(Engl),2012.项目IGF(n=33)DGF(n=23)p值供者DCD(mean±SD)20.2±2.824.7±3.8<24.9(n(%)31(93.9)7(30.4)<0.001≥24.9(n(%)2(6.1)16(69.6)术前透析(月)(mean±SD)7.6±4.918.0±8.2<12个月(n(%)29(87.9)6(26.1)<0.001≥12个月(n(

7、%)4(12.1)17(73.9)透析类型(n(%)血液透析23(69.7)22(95.7)0.039腹膜10(30.3)1(4.3)脑死亡的原因(n(%)外伤原因24(72.7)10(43.5)0.027自发性疾病9(27.3)13(56.5)CPR(是/否,n)1/3211/12<0.001去甲肾上腺素3/306/17<0.001供体肌酐(mean±SD)(mg/dl)74.8±26.0185.5±96.6<2(n(%)32(97.0)10(43.5)<0.001≥2(n(%