关于在患者手术前履行知情同意的质量管理与持续改进记录.doc

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1、医疗质量管理与持续改进记录表科室：四子王旗人民医院外科四子王旗人民医院外科关于在患者手术前履行知情同意质量管理与持续改进记录检查日期2014、3、29检查人员陈必新主要检查内容各治疗小组关于手术前履行知情同意的落实医疗质量存在问题个别医师谈话内容过多应用专业术语，不注意谈话方式的通俗易懂。改进措施1、《四子王旗人民医院手术前知情同意制度》的再学习和再领会，2、强调加强工作责任心3、加强在患者手术前履行知情同意质控，查出问题与奖金挂钩。效果评价谈话方式增加了图文并茂，必要操作演示等通俗易懂的方式。质控

2、员签字陈必新2014年3月29日科主任签字陈必新2014年3月29日四子王旗人民医院外科关于在患者手术前履行知情同意质量管理与持续改进记录检查日期2013、3、29检查人员陈必新主要检查内容根据在患者手术前履行知情同意中的时限要求医疗质量存在问题全员合格改进措施继续保持效果评价保持良好成绩质控员签字陈必新2013年3月29日科主任签字陈必新2013年3月29日四子王旗人民医院外科关于在患者手术前履行知情同意质量管理与持续改进记录检查日期2013、6、29检查人员陈必新主要检查内容各治疗小组关于在患者

3、手术前履行知情同意的落实医疗质量存在问题个别医师不能做到“向患者或授权委托人充分说明使用血与血制品的必要性，使用的风险和利弊及其他可选择办法等”改进措施1、《四子王旗人民医院手术前知情同意制度》的再学习和再领会，2、强调加强工作责任心3、加强在患者手术前履行知情同意质控，查出问题与奖金挂钩。4、开展相关培训。效果评价在患者手术前履行知情同意制度落实有所改进质控员签字陈必新2013年6月29日科主任签字陈必新2013年6月29日四子王旗人民医院外科关于在患者手术前履行知情同意质量管理与持续改进记录检查

4、日期2013、9、29检查人员陈必新主要检查内容病历中关于在患者手术前履行知情同意的记录医疗质量存在问题格式不规范改进措施1、《四子王旗人民医院手术前知情同意制度》的再学习和再领会，2、强调加强工作责任心3、加强在患者手术前履行知情同意质控，查出问题与奖金挂钩。效果评价在患者手术前履行知情同意在病历中的记录有所改进质控员签字陈必新2013年9月29日科主任签字陈必新2013年9月29日四子王旗人民医院外科关于在患者手术前履行知情同意质量管理与持续改进记录检查日期2013-12-23检查人员陈必新主要

5、检查内容各治疗小组关于在患者手术前履行知情同意中手术医师先签署，然后由患者或家属、授权委托人签署的落实医疗质量存在问题个别医师存在先后术后补签“知情同意书中手术医师签名”的现象。改进措施1、《四子王旗人民医院手术前知情同意制度》的再学习和再领会。2、强调加强工作责任心3、加强在患者手术前履行知情同意质控，查出问题与奖金挂钩。4、上级医师加强监管。效果评价实际工作的落实进一步完善。质控员签字陈必新2013年12月23日科主任签字陈必新2013年12月23日四子王旗人民医院外科关于在患者手术前履行知情同

6、意质量管理与持续改进记录检查日期2012、3、29检查人员陈必新主要检查内容各治疗小组关于在患者手术前履行知情同意中术前诊断的落实医疗质量存在问题全员合格改进措施继续保持效果评价对全科医护人员提出表扬，继续保持良好的工作成绩。质控员签字陈必新2012年3月29日科主任签字陈必新2012年3月29日四子王旗人民医院外科关于在患者手术前履行知情同意质量管理与持续改进记录检查日期2012、6、29检查人员陈必新主要检查内容各治疗小组关于在患者手术前履行知情同意的落实医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、

7、存在问题）个别医务人员关于术前之情同意的时限存在不足。改进措施1、《四子王旗人民医院手术前知情同意制度》的再学习和再领会，2、强调加强工作责任心3、加强在患者手术前履行知情同意质控，查出问题与奖金挂钩。效果评价问题有所改进质控员签字陈必新2012年6月29日科主任签字陈必新2012年6月29日四子王旗人民医院外科关于在患者手术前履行知情同意质量管理与持续改进记录检查日期2012、9、29检查人员陈必新主要检查内容病历中关于在患者手术前履行知情同意的记录医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题

8、）内容流于形式，模板式方案书写潦草，个别字迹不能良好识别改进措施1、《四子王旗人民医院手术前知情同意制度》和《病历书写规范》的再学习和再领会，2、强调加强工作责任心3、加强在患者手术前履行知情同意质控，查出问题与奖金挂钩。效果评价在患者手术前履行知情同意在病历中的记录有所改进质控员签字陈必新2012年9月29日科主任签字陈必新2012年9月29日四子王旗人民医院外科关于在患者手术前履行知情同意质量管理与持续改进记录检查日期2012-12-29检查人员陈必新主要检查内容