压力性损伤指南解读.ppt

《压力性损伤指南解读.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、压力性损伤防治指南解读手术室五官科小组2017年03月7日压疮指南泛太平洋地区压力性损伤的防治临床实践指南主要内容压力性损伤的风险评估压力性损伤的预防压力性损伤的评估和监测压力性损伤的治疗国际NPUAP-EPUAP压疮定义2014年国际NPUAP-EPUAP（压疮咨询委员会）压疮定义压疮是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位，由压力或者压力联合剪切力引起的。2007年NPUAP压疮定义压疮是指皮肤或/和皮下组织由于压力或复合有剪切力、和或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在身体的骨隆突处。压力性损伤（PI）的风险评估一、增加PI发生风险的相

2、关因素压力接触增加组织耐受性减低外因内因与行动（移动）、活动受限或感知有关，如：脊髓损伤、中风、多发性硬化、外伤、肥胖、糖尿病、认知缺损、药物的使用、手术等指皮肤及其支撑结构耐受压力影响的能力，在皮肤表面到骨骼肌之间起到缓冲和转移压力负荷的作用剪切力、摩擦力、潮湿PI风险营养人口学特征氧输送皮肤温度慢性疾病压力感知受损剪切力摩擦力组织耐受性内因压力行动受限活动受限外因潮湿压力性损伤（PI）的风险评估二、识别发生PI的高危患者结构化风险评估的总体推荐意见•1.尽快进行结构化风险评估（不超过入院8小时），以鉴别有压疮风险患者。•2.根据患者的病情特点需要尽可能地重复进行风险评估

3、。•3.若患者情况显著改变，则进行再次评估。•4.每次风险评估都要进行全面的皮肤检查，以评价完好皮肤是否有变化。•5.记录下所有的风险评估内容。•6.经确认有发生压疮风险的患者，应对其制定并执行以风险为基准的预防计划。风险因素评估1.使用结构化方法进行风险评估，要包括对活动/移动能力及皮肤状况的评估。•1.1.考虑到卧床和或坐轮椅的患者存在发生压疮的风险。•1.2考虑到移动能力受限对压疮风险的影响卧床或坐轮椅通常被描述为活动能力受限。个体移动频率的减少或移动能力的下降通常被描述为移动受限。1.3.对卧床和或坐轮椅者进行完整而全面的风险评估，以指导预防措施的执行。•移动和活动

4、受限可被视作压疮出现的必要条件。若无上述情况，其他的风险因素一个不会导致压疮。•1.4考虑到有Ⅰ期压疮的患者存在压疮进展的风险，或有出现新发Ⅱ期以及更严重压疮的风险。•1.5考虑到已有压疮的患者（任何分期）存在再发生压疮的风险。•1.6考虑到皮肤有压疮风险方面的综合状况。2.考虑到如下因素对压疮形成风险的影响：•灌注及氧合。•较差的营养状态•皮肤潮湿度增加3.考虑到如下因素对压疮形成风险的潜在影响：•体温升高•年龄增长•感官认知•血液学指标•总体健康状态压力性损伤（PI）的风险评估内容评估内容应包含临床病史PI风险评估量表皮肤评估移动度和活动度的评估营养评估失禁评估认知评估

5、外在风险因素的评估CBR压力性损伤（PI）的风险评估工具风险因素评估表Braden量表Waterlow评估表Norton评估表有效的、可信的，可用于成人PI风险评估Braden评分量表皮肤及组织评估建议1.对于存在压疮风险的患者，进行全面的皮肤评估。•入院后8小时内尽快评估（或在社区诊所首诊是评估）•作为每次风险评估的组成部分，•根据临床结构和患者风险程度，持续进行评估，•患者出院前评估。（证据强度=C）1.1.当全身状况恶化时，应提高皮肤评估的频次。（证据强度=C）进行从头到脚的评估，特别关注骨隆处的皮肤，包括骶部，坐骨结节，大转子和足跟。每次给患者体位变幻时都是进行简要

6、皮肤评估的机会。2.经确认有压疮风险的患者，检查其皮肤有无红斑。（证据强度=C）警告：摆放患者体位是要尽可能避免使红斑区域受压。2.1鉴别出红斑区原因与范围。（证据强度=C）鉴别出皮肤发红区域是否指压不变白。2.2使用指压法或透明压板法，来评估皮肤是否可变白。3.每次皮肤评估时要纳入如下要素。皮温水肿受检组织相对于周围组织硬度的改变。3.1对肤色较深的患者进行皮肤评估时，要优先评估皮温、水肿、受检组织相对于周围组织硬度的改变。由于并非总能在颜色较深的皮肤上发现红斑，所以对肤色较深者来说，局限热感，水肿，受检组织相对周围组织硬度的改变是早期压疮所致的重要指标。3.2每次皮肤评

7、估时都进行局部疼痛的评估。4.对医疗器械下方和周围受压皮肤进行检查至少每天二次，查看周围组织有无压力相关的损伤。4.1对易发生体液移动和或表现出局部/全身水肿的患者，在皮肤-器械接触区域进行更为频繁的皮肤评估（每天二次以上）。体液容量状况的变化，或低蛋白血症，可导致局部或全水肿，导致原本贴合良好的医疗器械对皮肤施加压力，导致压疮形成。压力性损伤（PI）的风险评估皮肤评估入院时观察所有患者的皮肤，并在每次变换体位时观察PI的各项指征红斑褪色反应局部发热水肿硬结皮肤破损压力性损伤（PI）的风险评估营养筛查及评估使用可靠