血管超声检查方法.ppt

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1、血管超声第一部分颈部血管1、颈部动脉（1）颈动脉管壁结构：动脉血管的管壁一般分为内膜、中膜、外膜三层，管壁内含有大量的弹性纤维，因此又称为弹性动脉。动脉的内膜薄而光滑，分为内皮、内皮下层和内弹力膜三层。中膜较厚，主要由环形或螺旋形排列的平滑肌构成，中间夹以弹性纤维等结缔组织成分，中膜对于血管的收缩和弹性具有重要意义。外膜与中膜厚度大体相当，主要由结缔组织组成。一、局部解剖（2）颈部动脉分支：主动脉弓无名动脉左颈总动脉（同右颈总动脉）左锁骨下动脉（同右锁骨下动脉）右锁骨下动脉右颈总动脉椎动脉入内动脉（

2、胸廓内动脉）甲状颈干甲状腺下动脉颈内动脉颈外动脉颞浅动脉上颌动脉甲状腺上动脉面动脉舌动脉颈外动脉（ECA）：其最初的位置在颈内动脉的前内侧，而后才走到颈内动脉的前外侧。其上行穿腮腺至下颌角处分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。颈外动脉的其它分支有甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉等。颈内动脉（ICA）：其最初位于颈外动脉的后外侧，但很快就到了它的后内侧，沿咽的外侧壁上行至颅底，经颈动脉管入颅腔，供应大脑半球前3/5部分的血流，占供脑血流的85%。（主要看）椎动脉（VA）：椎动脉是锁骨下动脉第一个分支，于前斜角

3、肌内侧上行，大多穿行于C6-1横突孔(亦有于C4、5才进入横突孔者)，经枕骨大孔进入颅内，两侧椎动脉在桥脑下缘合成基底动脉。其浅面为椎静脉。2、颈部静脉（1）颈静脉管壁：与动脉相比，静脉壁较薄，弹性纤维很少；管腔较大而常呈不规则状；内有静脉瓣，由内膜向静脉腔内突出所形成。（2）颈部静脉属支：甲状腺上静脉颈内静脉锁骨下静脉颈外静脉椎静脉甲状腺下静脉乳内静脉（胸廓内静脉）无名静脉上腔静脉（3）颈部静脉解剖：颈部静脉分为浅静脉和深静脉。浅静脉血液回流至颈外静脉。颈外静脉（externaljugularve

4、in;EJV）位置表浅，沿胸锁乳突肌浅面下行，至胸锁乳突肌起始段外缘处，汇入锁骨下静脉。颈内静脉（internaljugularvein;IJV）是颈部最粗的静脉，收集颈总及椎动脉供应区域的静脉血流，其有2-3对静脉瓣，以阻止血流返流。颈内静脉位于颈内动脉和颈总动脉外侧，向下与锁骨下静脉会合成无名静脉，双侧颈内静脉借助颅内的乙状窦相互沟通。椎静脉（vertebralvein;VV）由椎内静脉从穿出的一些小支和来自颈深部的小静脉汇合而成，进入寰椎横突孔，形成丛环绕椎动脉周围，至C6横突孔处，合成单一的

5、椎静脉，穿出该孔下行，经锁骨下动脉前方注入无名静脉。在椎静脉的末端，即注入无名静脉的开口处，常可见一对静脉瓣。锁骨下静脉（subclavainvein;SCV）自第一肋外缘处续腋静脉，向内至胸锁关节后方与颈内静脉汇合成无名静脉，它的始末两端都有瓣膜。二、检查方法1、仪器：使用彩色多普勒超声仪，一般选用线阵探头，频率5.0-10.0MHZ。受检者取仰卧位，双肩垫高，充分暴露颈部，头偏向受检部位的对侧或保持正中位。2、扫查方法：（1）颈动脉检查：采用连续扫查方式。首先从颈根部甲状腺外侧开始纵扫，显示血管

6、长轴，可显示颈总动脉，探头逐次向上移动，移至甲状软骨上缘水平时，图像上出现一膨大区（即颈总动脉分叉部），再往上扫查便分别出现两条血管的纵切面，即颈内、颈外动脉，一般情况下，颈内动脉最初位于颈外动脉后外侧，后转至其后内侧，但有5%的颈内动脉近侧段位于颈外动脉的前内侧，因此，当颈内、外动脉可同时显示时，接近体表即偏前的不一定都是颈外动脉。颈总动脉分叉部、颈内动脉起始段是粥样硬化好发部位，因此，是扫查的重点。纵切面显示血管的前后壁，以免漏掉累及侧壁的病变，应从颈根部连续横扫。有阳性发现时，应结合该段纵、横

7、切面的反复扫查。还应注意颈动脉虽不如颈内静脉那样容易被压瘪，但因位置表浅，不可过分用力，以免造成血流动力学改变，作出管腔狭窄的假阳性诊断。个别病人的颈动脉窦压力感受器非常敏感，压迫该处会引起心跳减慢，血压下降。（2）椎动脉检查：椎动脉位置较颈动脉深，加之部分穿行于C6-1横突孔，所以，较颈动脉的检查困难一些。先显示颈总动脉长轴，再将探头轻度向后外侧偏斜扫查，显示出颈椎的横突，它们呈间断性排列的强回声，后方伴明显的声影，横突之间可显示出椎间段椎动脉及浅侧伴行椎静脉的长轴。在此基础上，探头分别向上和向下

8、追踪便可显示整个颈段椎动脉。（3）锁骨下动脉检查：检查锁骨下动脉时应让患者暴露肩部。检查内侧段时，探头置于胸锁关节附近的锁骨上窝，探头朝向患者的后下方；检查外侧段时，探头置于肩锁关节附近锁骨下方，探头朝向患者的后上方。由于骨骼的影响，绝大部分无名动脉和左侧锁骨下动脉的起始段不能被直接显示，此时，通过相关血管血流频谱改变，可以间接获得有关血流动力学信息，分析锁骨下动脉起始段情况。（4）颈部静脉检查：检查方法与颈动脉检查方法一致。但在检查中应注意两点：一是探头要轻轻接触皮