网路代收款申请书.doc

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1、網路代收款申請書收件編號：心合佢金痒銀亓TAIUJANCOOPCAATIVCBANK申請項目：□新增口註銷口變更：茲同意貴行為辦理徵信需要，得自財團法人金融聯合徵信中心及台灣票據交換所等機構（以下簡稱前揭機構），蒐集及利用本公司（機構、行號）及負責人資料，且前揭機構亦得提供其所蒐集之本公司（機構、行號）資料予貴行，特此聲明。此豉合作金暉商業銀行奏一式二聯，第一聯由營業單位留存£本送電金部}.第二聯送交電子金融部O備註：1•收款單位請檢附立案證明書或營利事業登記證影本。2•依業務別分類，若須核印費者，由收款單位

2、支付核印費。3.用戶委託扣款由收款單位支付交易手續費。合作金庫假行■子金总部台北市108昆明街77・6樓at加蓋收款車位及負責人尿留存印鑑申H日期：中華民國年月日■话:(02)23317531•X:(02)23707640第一祥位留存Q二平烹畫甕上網路代收款申請書收件編號:申請項目：□新增口註銷變更繳費平台用戶自行繳款：口合庫eATM□eBill全國繳費網口其他用戶委託扣款：口整批轉即時口ACH收款單位全銜收款單位簡稱（以四個字為限）主要營業項目或產品成立日期年月日輕上番收款單位聯絡人聯絡電話分機電子郵箱傳真

3、電話身分證字號戶籍地址□□口聯絡電話合作金庫商業銀行朝馬分行本表一式二聯，第一聯由營業單位留存舊本送電金部>、第二聯送交電子金融部O收款單位指定存款帳號90071711293合作金庫商業銀行朝馬分行ACH專用資料用戶號碼交易項目交易代號ACH除外繳費平台銷帳編號口輸入虛擬帳號，企業戶代碼190118（僅限數字）口輸入收款單位自編代號共專用資料手續費計收方式□收款單位負擔°付款人負擔以下欄位由合庫填寫收款單位是否符合下列資格條件之一：否否否□□口是是是□口*1公用事業單位。2：信譽良好，具着規模之公民營事業機構

4、。3.信譽良好，對本行資金具有相當貢獻或頗具拓增潛力之公民營事業機構。4.效益評估5.議訂條件：授權核印費依銀行公會及票據交換所規定辦理。ACH每筆交易手續費以新台幣元計收。ACH除外每筆交易手續費以新台幣—元計收。6.分行聯絡人：分行傳真分行電話：分機■加董軍位廉記及経理簽章SI建檔日期年月□通過口不通過