脑梗塞护理查房最新版本.ppt

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1、护理查房神经内科病例介绍患者，李某某，89岁，因右侧肢体无力，吐词欠清7小时入院。患者5小时前感右侧肢体无力加重，伴头晕，无头痛，用筷子夹不住食物，到医院就诊。首测T36.7P80R20BP150/80mmHg查体：神清，双肺无湿罗音，心律齐，无杂音，腹软，脾未扪及，双瞳等大，光反射正常，无明显舌瘫，右上下肢肌力减弱，右上下肢痛觉减退，右膝反射（+++），双下肢病理征（-），右侧指鼻及抱膝胫试验欠准，吐词欠清。遵医嘱给予硝苯地平缓释片、甘露醇、倍他乐克等药物治疗。既往史：30年高血压病史，最高血压收缩压达180mmHg辅助检查：脑部CT检查，左基底节腔梗灶；

2、痰检球杆比4：6；梅毒（+）临床诊断：左侧脑梗塞，合并脑卒中，肺部感染护理诊断1、躯体移动障碍与脑梗塞损伤神经引起偏瘫有关2、语言沟通障碍与语言中枢功能受损有关3、吞咽障碍与脑梗塞神经损伤引起吞咽困难有关4、有皮肤完整性受损的危险与肢体无力长期卧床有关5、清理呼吸道无效与肺部感染呼吸道分泌物增多有关6、潜在并发症：出血与早期溶栓有关护理诊断1预期目标：病人躯体活动能力增强护理措施：1）生活护理：安置舒适的体位，翻身拍背，做好口腔护理2）运动训练：鼓励自主活动，指导家属进行患肢被动功能锻炼，如帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，。3）安全护理：防坠床跌倒，确保安全4

3、）心理护理：关心尊重病人，鼓励安慰病人及其家属护理诊断2预期目标：能表达基本需要，保持沟通护理措施：1）心理护理：要多接触病人，了解病人痛苦，鼓励家属与患者多耐心的交流2）沟通方法的指导：鼓励病人表达自己的需要，与病人沟通尽量采取简单的语言3）语言康复训练：尽早地诱导和鼓励患者说话，采用复述训练法等护理诊断3预期目标：病人能够保持一定量的进食，保持良好的营养状态护理措施：1）遵医嘱安置胃管，给予糊状流质饮食，做好胃管的护理2）保证每日的输液量。护理诊断4预期目标：皮肤完整无破损护理措施：1）保持床单位干燥整洁，使用气垫床2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突

4、处。3）进高蛋白高维生素富热量食物。4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。护理诊断5预期目标：病人的痰液能够排出，呼吸道保持通畅护理措施：1）促进排痰：采用胸部叩击，雾化吸入，机械吸痰等方法促进排痰2）用药护理：遵医嘱给予抗生素、祛痰的药物3）吸氧护理诊断6预期目标：患者无出血护理措施：1）密切观察生命体征和病情变化2）如出现出血征象及时通知医生，并做好各准备工作。谢谢！此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！