文件模板核心制度.doc

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1、文件模板核心制度　　目录1.首诊医师负责制度2.三级医师查房制度3.医师值班、交接班制度4.病例讨论制度5.会诊制度6.危重患者抢救制度7.手术审批制度8.手术管理制度9.病案管理制度10.医疗技术准入制度11.查对制度12.病历书写制度13.患者知情同意告知制度14.谈话签字制度　　一、为保证安全医疗，防止推诿病人的现象发生，医院实行首诊医师负责制。　　二、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责，做到“谁首诊，谁负责”。　　三、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真

2、记录病历。　　对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，及时请上级医师或有关科室医师会诊，并做好病案记录。　　四、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。　　五、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。　　如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。　　六、如需请其他科会诊，由首诊医师或所在科负责人记录。　　七、危重弱残病人如需转科或住院，首诊医师应负责联系，并陪同或安排医务人员陪同护送及做好交接班。　　八、如需转院，应经

3、本科主任同意，上报医务科，尽快与转入院相关科室联系或电话邀请会诊。　　九、如发现推诿病人而延误病情或导致对传染病误诊、漏诊者，要追究首诊医师责任。　　一、各级医师查房时，要以病人为中心，突出医疗特色和优势。　　下级医师在查房前要准备好病历、X光片或CT片、检查报告及所需用的器材等。　　各级医师查房要求站位规范，着装整齐，态度严肃认真，对病人关心体贴，查房时使用文明用语。　　遵守保护性医疗要求。　　二、主任医师（含副主任医师、科主任）是本科医疗工作的组织者和指导者，每周至少查房二次，对本病区危重、疑难病人应及时指导解决诊断与治疗问题。　　其查房内容要突出医疗优势和

4、中西医特色，体现学术进展和国内外医学新进展，反映个人学术特色和学术经验。　　检查主治医师工作，查看病案书写情况，对危重疑难病人的转科、转院进行查房并提出意见。　　三、主治医师对所管的病人每天至少查房一次。　　对一级护理及疑难危重病人应重点查房。　　指导下级医师进行诊断和治疗，并向下级医师介绍诊治上的新进展。　　对诊断及治疗上有困难的病例，要及时请主任查房协助解决。　　检查和指导下级医师制定诊疗方案，决定病人的出院、危重疑难病人转科，必要时请主任医师查房。　　四、住院医师每日查房不少于二次。　　早查房时对主管病人全面检查，晚查房对病人作巡视查房。　　注意观察病情变

5、化，关注病人的饮食起居及情志状态。　　及时落实诊疗措施，检查各种化验和检查报告的回归及其结果，并作相应处理。　　记录所有已掌握到的资料，必要时向上级医师汇报。　　检查医嘱执行情况，补充、修改医嘱。　　一、各科在非办公时间及节假日，须设有值班医师，可根据科室的大小和床位的多少，单独或联合值班。　　二、临床值班医师必须获得执业医师资格；轮转医师、实习医师、进修医师不得单独值班。　　三、值班医师每日在下班前到科室，接收各级医师交办的医疗工作。　　交接班时，应巡视病室，了解危重病人情况，并做好床前交接。　　四、各科室医师在下班前应将危重病人的病情和处理事项记入交班本，并

6、做好交班工作。　　值班医师对重危病人应做好病程记录和医疗措施记录，并扼要计入值班日志。　　五、值班医师接班时必须检查通讯设施，如有问题，应及时向总值班汇报。　　六、值班医师必须严格遵守岗位责任制，夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。　　护理人员邀请时应立即前往视诊。　　如因特殊原因(如抢救病人、急会诊、手术)等需安排好工作，并向护士留明去向(医技科室需挂牌说明)方能离开，必要时可请示科主任或总值班做好工作安排。　　七、值班医师负责各项临时性医疗工作和病人临时情况的处理，对急诊入院病人及时进行检查，给予必要的医疗处理，记录好首次病程录。　　对接班的危重病人记录好病

7、程记录。　　八、值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师和上级医师处理。　　九、每日晨，值班医师将病人情况重点向科室人员汇报，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。　　一、临床病例（临床病理）讨论制度　　（1）医院应选择适当的在院或已出院（已死亡）的病例进行定期的或不定期的临床病例（临床病理）讨论会。　　（2）临床病例（临床病理）讨论，可以单科举行，也可以多科联合举行。　　有条件可与病理科联合举行，称“临床病理讨论会”。　　（3）每次医院临床病例（临床病理）讨论会时，必须事先做好准备，负责组织的科将有关材料加以，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预

8、作发言准备。　　（4）临