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时间:2020-03-03
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1、口腔科应急预案一、口腔出血口腔出血以牙龈出血、手术后出血和外伤性出血最为常见,除局部因素外,全身系统性疾病如血液病、糖尿病、肝肾疾病、高血压及动脉硬化,以及血管瘤、恶性肿瘤、维生素C缺乏、月经期、妊娠期或长期应用抗凝剂等,均可引起或加重上述出血。【急救原则】1.针对病因选择有效的方法进行止血。2.有凝血机制障碍应采取相应的救治措施。【处理方法】1.局部对症治疗①立即采取有效的止血措施。去除血凝块,寻找到出血点后,先用棉球压迫牙龈数分钟,待局部出血缓解时,用蘸有1:1000肾上腺素、1%麻黄素或其他止血剂的小棉球,直接压迫出血的牙龈缘或塞
2、入牙间隙,也可使用止血粉、止血纸、明胶海绵、止血海绵以及中药制剂如云南白药、三七粉、马勃粉等压迫止血至少30min。必要时可结合使用牙周塞治剂止血。②局部可使用涂剂、漱口剂和含片。③对局部刺激因素如龈下结石、食物嵌塞等引起的出血,局部可进行简单地刮治,并用3%过氧化氢溶液、生理盐水冲洗,涂以1%碘甘油或碘合剂,结合局部压迫即可止血。3.全身药物治疗根据出血的原因,酌情使用止血药物如安络血、止血敏,凝血药物维生素K,以及抗纤溶药物6-氨基己酸等。予以口服抗生素和维生素等药物。4.必要时请相应科室会诊或收入院治疗。(二)术后出血应急预案【急
3、救原则】1.确定出血性质、原因、部位和判断出血量。2.选择有效的方法进行止血。3.有出血性休克者应采取相应的救治措施。【处理方法】1.手术后出血的局部处理一般先行局部压迫止血,但对压迫止血无效或术后创口内不断流血、术区迅速肿大者,应及时打开创口,寻找出血点,进行结扎或缝合止血。2.拔牙后出血的局部处理一般先清除表面血块,再根据不同的出血原因处理。①牙龈撕裂:在局部麻醉下缝合止血,无法缝合者,可使用局部止血剂和压迫止血。②牙龈缘渗血:先用棉卷加局部止血剂压迫止血,无效时应进行缝合止血,可在局部麻醉下采用两侧牙龈的水平褥式缝合,局部加止血剂
4、,用棉卷咬紧压迫止血30min。③牙槽窝出血:牙槽窝内填入可吸收的明胶海绵,再用棉卷压迫止血。若出血量较多,上述方法仍不能止血者,可采用缝合止血法或加碘仿纱条填塞止血,在止血后48~72h内取出纱条。若牙槽窝内有异物或炎性肉芽组织,应在局部麻醉下刮治后重新压迫止血。3.全身药物治疗应常规使用口服抗生素3~7d,并适当应用止痛剂和止血剂。对局部肿胀反应等症状明显者,应予以肌肉注射或静脉滴注抗生素和地塞米松等全身辅助用药。有凝血功能障碍等系统疾病者,应对症用药。4.必要时请上级医生会诊或病房医生会诊。咽部灼伤后应急处理应急预案咽部灼伤若局限
5、于口腔和咽部的一度灼伤,无继发感染,3~5日后可自行消退,伤口愈合。如二、三度灼伤,或有喉咽、喉部灼伤,应采取下列措施:(1)急性期应首先进行中和治疗,服强碱者,可用食醋、橘子汁、柠檬汁、牛乳、蛋清等中和;对酸类用氢氧化铝凝胶、肥皂水或稀氧化镁乳剂等中和,但忌用小苏打、碳酸钙中和,防止其产生的二氧化碳使受伤的食管和胃发生破裂。(2)并发喉水肿及喉阻塞者,将危及病人生命,应密切观察,以免延误病情。广泛的头、面、颈部三度灼伤,呼吸道有明显的灼伤,应在呼吸道梗阻症状出现以前,先行气管切开术;二度以内灼伤,无呼吸道阻塞表现者可暂时观察。呼吸困难
6、出现在烫伤12小时以内的病例,应早期施行气管切开术,呼吸困难发生在12小时以上者可暂时严密观察。(3)应用足量广谱的抗生素,以预防和控制感染。(4)激素具有抗休克、消水肿,避免气管切开以及抑制肉芽及结缔组织生长的作用,能减少瘢痕形成;其缺点则为易致食管穿孔及使感染扩散。咽喉灼伤宜早期使用,量要足,如口服有困难可静脉应用。(5)应给予保暖、输血、输液以抗休克、纠正电解质紊乱等;给予镇静止痛药物、维生素等。(6)局部治疗应保持口腔清洁,伤口表面喷撒次碳酸铋或涂龙胆紫等;饭前口服1%普鲁卡因15ml可以缓解吞咽疼痛,对增加营养水分及改善全身情
7、况有利。晕厥的处理应急预案晕厥的处理发生以上症状时,立即停止操作,将手术椅迅速放平,使患者平卧,下肢抬高,解开其领扣,用毛巾擦去患者的汗液。观察患者意识、脉搏、血压及面色。可给患者鼻腔少量吸入氨水或乙醇、针刺人中、口服温开糖水或静脉推注高渗葡萄糖。大多数患者平卧5~6分钟后症状好转,恢复正常。如果症状不缓解或加重,需请内科、外科医生配合治疗。晕厥的预防治疗前应做好患者的心理护理,要以真诚的态度、热情的服务,关心体贴他们,从而消除患者的恐惧心理。治疗中需注意:①将患者座位设为半卧位,防止脑贫血。②手术中麻药注射要准确,术中动作要轻柔。③牙
8、髓治疗时,拔髓应在麻醉下进行。④对未进早餐及近中午拔牙的患者,须进餐后再拔牙。⑤治疗中患者不宜穿着过厚,避免出汗过多、散热不良而诱发晕厥。
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