现代基础医学概论第三十一章.ppt

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1、第三十一章水、电解质代谢紊乱第一节水、钠代谢紊乱一、正常水、钠代谢：（一）体液的容量和分布:成人体液总量占体重的60%，细胞内液占体重的40%，细胞外液中的血浆占体重的5%，组织间液为15%。体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异（二）体液的电解质成分：组织间液和血浆的电解质性质、数量、功能大致相同。细胞外液阳离子有Na+、K+、Ca2+、Mg2+等，阴离子有Cl-、HCO3-、HPO42-、SO42-及有机酸和蛋白质。血浆蛋白质7％，组织液蛋白质0.05％-0.35％。细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是蛋白质和HPO42-。体液中的电解质阳离子阴离子ECFNa+K+Ca

2、++Mg++Cl-、HCO3-SO42-HPO42-有机酸ICFK+Mg++Na+Ca++HPO42-蛋白SO42-HCO3-Cl-以mEq/L计算，ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数。（三）体液的渗透压：300mmol/L细胞外液渗透压主要由Na+、Cl-、HCO3-形成，细胞内液的渗透压主要由K+、HPO42-形成。血浆蛋白质主要形成血浆胶体渗透压，不能透过血管壁。（四）水的生理功能和水平衡：1、生理功能：促进物质代谢；调节体温；滑润作用；其他功能。2、水平衡：正常每人每日需要摄入2000-2500ml水，同时也排出相同数量的水若摄入量>排出量则水肿；摄入量<排出量则脱

3、水。日需要量2000-2500ml分析钠水紊乱病因，从出入途径入手钠平衡：体钠分布60mmol/L骨（40%）ECF（50%）140mmol/L(血钠）ICF（10%）10mmol/L体钠食盐肾多摄多排少摄少排不摄不排水平衡：钠水出入平衡水平衡：入量(ml)量(ml)出食物700-900饮水1000-1300内生水200-300合计2000-2500皮肤500(500)肺350(350)粪?150(150)肾1000(1500)2000(2500)（五）钠的生理功能及钠平衡：钠的功能：1、维持渗透压及酸碱平衡；2、维持兴奋细胞的静息电位并参与动作电位形成。3、参与新陈代谢及正常

4、生理活动：血Na＋正常值约130-150mmol/L，过高为高钠血症，过低为低钠血症。（六）水、钠代谢的调节：神经-内分泌调节：机体缺水－高渗－视上核分泌抗利尿激素－肾脏重吸收水，同时抑制醛固酮分泌，减少钠的重吸收－渗透压恢复正常，反之亦然。下丘脑还有渴感中枢，兴奋时也促使ADH分泌。左心房及大静脉的容量感受器和颈动脉窦主动脉弓的压力感受器抑制ADH释放，缺血时ADH释放增加。体液平衡的调节激素释放原因作用部位功能ADH醛固酮垂体血浆渗透压↑血容量↓远曲小管重吸收水水平衡肾上腺皮质血容量↓血钠↓/血钾↑远曲小管重吸钠,排钾电解质平衡ADH作用机制小管液血液ADHADHRACAT

5、PcAMP蛋白激酶磷酸蛋白H2O水和电解质丧失的主要途径：经肾：经消化道：经皮肤：积聚在胸腔、腹腔：水、钠紊乱的类型血钠浓度ECF量钠水量机制高钠血症低钠血症钠正常↓*水不足失水为主正常中枢对Na+阈值↑↑钠过多钠潴留↓*钠不足失钠为主正常*ADH异常↑↑*水过多摄水>排水↓*钠水均不足失水＝失钠↑钠水均多钠贮＝水贮二、低钠血症血Na＋＜130mmol/L；（一）低容量性低钠血症：缺钠更明显，产生低渗性脱水（血浆渗透压＜280mmol/L），较高渗性脱水少见，主要是各种原因丢失钠和水。临床特点：细胞外液减少及失水、血容量减少、休克等，口渴不明显。Hyponatremia(1)伴

6、ECF↓性低钠血症血容量ECF量↓渗透压↑尿少尿无钠循环衰竭脱水失代偿对机体的影响（二）高容量性低钠血症：患者有水潴留，形成水中毒。主要是水摄入过多或排出过少，如急性肾功衰又输液过多时。临床特点：细胞内水肿及神经症状；细胞外液增加，血液稀释。三、高钠血症血Na＋＞150mmol/L;（一）低容量性高钠血症：失水＞失钠。(血浆渗透压＞310mmol/L)见于水摄入减少，丢失过多，口渴感强。严重时脑脱水。临床特点：失水、口渴、细胞外液减少、血液浓缩，严重时脑脱水。第二节钾代谢紊乱一、正常钾代谢（一）钾的体内分布90％位于细胞内，约150mmol/L，仅1.4％位于细胞外液，约3.5

7、-5.5（4.2）mmol/L。每日需摄入及排出。钾的生理功能1.参与新陈代谢K+K+酶氨基酸蛋白质2.维持静息电位K+3.参与渗透压和酸碱平衡的调节（二）钾平衡的调节：1、钾的跨细胞转移：钾参与细胞静息电位及动作电位，顺浓度差流出细胞，再经过“钠-钾泵”主动摄入细胞。胰岛素可促进“钠-钾泵”功能，酸中毒促使钾外流引起高血钾。2、肾脏对钾排泄的调节：远曲小管和集合管受醛固酮及细胞外液钾浓度的影响而调节钾排泄。3、10％钾经肠道排泄。肾消化道食物体钾ECFICF血钾3.5-5.5mmol/L钾