周围神经-运动、感觉系统资料.ppt

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1、第四节周围神经周围神经(Peripheralnervous)脊神经(spinalnerves)颅神经(cranialnerves,Ⅲ~Ⅻ)组成概念解剖&生理与脊髓相连的周围神经称为脊神经。31对脊神经可分为5部分:8对颈神经12对胸神经5对腰神经5对骶神经1对尾神经解剖&生理前根运动后根感觉每对脊神经借前根和后根连于一个脊髓节段脊神经①感觉传入神经根:脊神经后根后根神经节&脑神经神经节构成中枢支进入脊髓在后角&后索换第2级神经元,后根神经节周围支终止于皮肤关节肌腱&内脏②运动传出神经根:脊髓前角&侧角发出脊神经前根,脑干运动核发出脑神经终止于肌纤维或交感

2、&副交感神经节1.解剖解剖&生理解剖&生理节段分布：T2－胸骨角平面T4－乳头平面T6－剑突平面T8－肋弓下缘平面T10－脐平面T12-L1－腹股沟1.运动神经损害病损表现及定位诊断（一）脊神经病变导致的运动障碍前根：支配节段下运动神经元瘫痪，不伴有感觉障碍。神经丛和神经干：支配区的运动、感觉、自主神经功能障碍。神经末梢：四肢远端对称性下运动神经元瘫痪。1.运动神经损害(1)运动神经刺激症状运动神经元病或某些正常人可出现①肌束震颤(fasciculation)肌肉静息时运动单位自发放电→肌肉颤动病损表现及定位诊断②肌痉挛(myospasm)或肌纤维颤搐(myo

3、kymia)一&多个运动单位短暂自发的痉挛性收缩较肌束震颤缓慢,持续时间长，邻近的运动单位常呈交替性、间断性收缩。1.运动神经损害(1)运动神经刺激症状偏侧面肌痉挛放射性损伤代谢性疾病病损表现及定位诊断(1)运动神经刺激症状1.运动神经损害③肌肉痛性痉挛(algospasm)肌肉&肌群短暂痛性收缩--正常生理现象，病理状态下出现频率增加腓肠肌常见许多神经疾病常见用力收缩可诱发病损表现及定位诊断1.运动神经损害(2)运动神经麻痹症状①肌力减低&丧失多发性神经病:肢体远端肌无力,轻症仅下肢受累GBS四肢瘫可有呼吸肌麻痹病损表现及定位诊断②肌萎缩肌肉失神经营养&12

4、月后不可逆性失神经损害多数与肌无力程度一致，脱髓鞘性神经病时无轴突变性，肌肉萎缩不明显1.运动神经损害(2)运动神经麻痹症状病损表现及定位诊断多发性神经病—肢端对称性痛温觉触觉振动觉关节位置觉受损,下肢明显,逐渐向近端发展2.感觉神经损害(1)感觉缺失病损表现及定位诊断2.感觉神经损害淀粉样变性神经病麻风性神经炎遗传性感觉神经病选择性累及小神经纤维→分离性感觉缺失分离性感觉缺失(痛温觉受损触觉保留)通常提示脊髓损害(1)感觉缺失病损表现及定位诊断尺正中胫后腓神经损伤--灼性神经痛(2)感觉异常2.感觉神经损害多发性神经病--针刺麻木触电束带

5、感糖尿病酒精中毒性神经病感觉性神经病痛觉过度病损表现及定位诊断多发性神经病腱反射减低&消失（踝反射消失最常见）3.腱反射减低&消失酒精中毒性多发性神经病(小纤维受累)即使痛温觉严重丧失,腱反射仍存在。后期才出现腱反射消失病损表现及定位诊断无汗竖毛障碍直立性低血压无泪无涎阳痿膀胱直肠功能障碍4.自主神经损害多见于遗传性神经病糖尿病性神经病病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断5.其他①多发性周围神经病小脑病变可出现动作性震颤5.其他麻风淀粉样变性神经纤维瘤病Schwann细胞瘤遗传性及慢性脱髓鞘性神经病可触及②周围神经肿大病损表现及定位诊断5.其他可出

6、现③马蹄足爪形足脊柱侧弯发育期前发病的慢性周围神经疾病病损表现及定位诊断5.其他常见于④隐性遗传性感觉神经病肢体远端痛觉丧失→灼伤&感染→指&趾无痛性缺失&溃疡病损表现及定位诊断二、自主神经解剖结构与生理功能自主神经支配内脏器官及内分泌腺、汗腺的活动和分泌，并调节葡萄糖、脂肪、水盐的代谢，以及体温、睡眠和血压等。包括交感神经和副交感神经。解剖结构与生理功能（一）中枢自主神经包括大脑皮质、下丘脑、脑干的副交感神经核团以及脊髓的各节段侧角区。旁中央小叶与膀胱、肛门括约肌调节有关；岛叶、边缘叶与内脏活动有关。下丘脑是自主神经的皮质下中枢。解剖结构与生理功能（二）周围

7、自主神经1、交感神经系统节前纤维起始于C8-L2脊髓侧角神经元，经脊神经前根和白交通支到脊髓旁交感干的椎旁神经节和腹腔神经节并换元。节后纤维随脊神经分布到汗腺、血管、平滑肌，而大部分节后纤维随神经丛分布导内脏器官。交感神经经兴奋时引起机体消耗增加、器官功能活动增强。解剖结构与生理功能2、副交感神经系统节前纤维起至脑干和S2-4脊髓侧角核团，在其支配脏器附近换元。兴奋时可抑制机体消耗、增加储能。解剖结构与生理功能自主神经通过神经末梢释放神经递质胆碱能神经：包括交感神经副交感神经的节前纤维、副交感神经的节后纤维，以及支配血管扩张、汗腺和子宫的交感神经节后纤维；肾上

8、腺素能神经：包括支配心脏、肠道、血管收