个案护理__一例不可分期的压疮.ppt

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1、一例不可分期压疮个案内二科付婷美国国家压疮咨询委员会(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,NPUAP)2016年4月13日公布了声明：最新概念：将“压力性溃疡”（Pressureulcer）更改为“压力性损伤”(Pressureinjury)，定义是：压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以

2、及软组织情况的影响。最新分期：第1期压伤：完整的皮肤上有红斑，给予指压时不会消失第2期压伤：部分皮层皮肤缺损，并真皮层露出第3期压伤：全层皮肤缺损第4期压伤：全层皮肤并组织缺损无法分期的压伤：全层皮肤并组织缺损被覆盖深层组织压伤：持久并给予指压时不会消失的深红、栗色或紫色斑块微氧伤口治疗仪方法：通过伤口治疗仪提取高浓度氧气，以微氧点滴的方式经过一次性延长管向创面持续加压供养，氧气24直接作用于创面，帮助创面吸收氧气，提升氧量氧气流量：3ml/h氧气浓度：95%湿度：30%~80%氧气压力：12Kpa使用注意事项治疗仪使用

3、使用环境湿度保持30%以上，如果偏低，湿度显示会闪烁治疗仪良好工作的温度是10-40度制氧组件工作时限为1440小时，机器显示的倒计时为零时需要更换新的组件压、折或异物堵管时，机器会有滴滴的报警声电池一般使用3~4日左右，需要更换伤口表面切勿使用凝胶、乳膏、油膏等，此会影响伤口对氧吸收对包扎的敷料尽量挑选密封的敷料，如：HP敷料等一、案例介绍：邓XX，男，71岁，因“咳嗽发热1周”于2017-03-2510:30入院。患者于约1周前受凉后开始出现咳嗽发热，为阵发性咳嗽，咳较多黄色或白色粘痰，当时体温39度左右，在当地给予

4、输液治疗，体温下降，但是仍咳嗽咳痰，痰液较多，不易咳出，无咯血，无胸痛，无心前区疼痛，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无抽搐，无大小便失禁，为诊治，今拨打120救护车接入我院，急诊拟诊“肺部感染”收住内科。诊断：坠积性肺炎2.褥疮并感染3.动脉硬化性脑病4.四肢畸形5.左下肺支气管扩张既往有:卧床多年，有褥疮，一年前在外院查梅毒阳性。无药物食物过敏。查体：T36.4℃P78次/分R20次/分BP100/60mmHgSpO2:96%，发育正常，营养差，体型消瘦，重度营养不良，神志清楚，平车入院，仰卧体位，查体不合作，不语言，不对答

5、。胸廓无畸形，呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩呈清音，听诊双肺呼吸音粗，有较多痰鸣音，未闻及湿性啰音。四肢畸形，双下肢轻度凹陷性水肿。部位左侧背部骶尾部左前臂左肘部右髂部左髂部面积（cm）9×96×93×62×22×0.53×5分期2期不可分期1期2期2期2期LOREMIPSUMDOLORLOREM日常生活活动能力（ADL）量表（barthel指数）10分Braden压疮风险评分9分（轻度丧失3分，非常潮湿2分，活动力限制卧床1分，移动力完全无移动1分，营养非常差1分，摩擦力、剪切力有问题1分）诊疗计划：1.完善辅助检查：

6、血常规，生化，胸片，必要时彩超，胸部CT等。2.抗生素应用。3.营养支持治疗。4.维持水电解质平衡。5、压疮治疗6、对症治疗辅助检查3月28日皮肤分泌物示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌阳性、奇异变形杆菌4月20日皮肤分泌物菌群正常日期白细胞降钙素原白蛋白3月26日15.16×10^9/L0.16ng/ml35.7g/L4月6日8.93×10^9/L<0.05ng/ml27.0g/L4月20日7.64×10^9/L<0.05ng/ml29.9g/LLOREMIPSUMDOLORLOREM3月28日分期：不可分期方法：聚维酮碘软膏

7、+机械性清创换药频次：每天更换4月3日分期：3期压疮方法：微氧伤口治疗仪换药频次：三天5月5日分期：2期压疮方法：水胶体敷料换药频次：3-5天（根据渗液量）5月18日已愈合体会1.、伤口的愈合要关注患者全身状况；2、根据伤口情况随时调整治疗方案；3、不可分期的压疮尽早明确分期；4、彻底的清创；5、学会收集资料拍照片作为对比能够有效的观察伤口愈合的动态变化，从而掌握伤口的治疗效果；2019ppt资料17欢迎批评指导！！快乐工作，快乐生活！感谢您的聆听！！