火灾直接财产损失申报表.doc

火灾直接财产损失申报表.doc

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1、火灾直接财产损失申报表起火单位(户主)名称(盖章):起火日期:年月日时分;地址:是否投保:是□否□承保公司:房屋构筑物序号建筑结构及装修名称建造时间年月烧损面积(m2)建造时价格(元)已使用时间(年)重置价格或修复费(元)123456其它设备及其它财产序号名称购进时间(年、月)数量购进价格(元)已使用时间(年)重置价格或修复费(元)123456其它文物建筑序号名称烧损面积M2重置价值或修复费元文物保护级别国家级省级县(市)级待定1234其它损失总计元备注死亡人重伤人轻伤人文字表述(可加附页)填表人:负责人(户主):填表时间:年月日

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