临时起搏器的应用及护理(科室用).ppt

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1、临时起搏器的应用及护理吴丹概念人工心脏起搏系指用特定的脉冲电流刺激心脏，使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。心脏起搏是症状性缓慢性心律失常的有效治疗方法，同时也是治疗药物难以控制的顽固性快速性心律失常或药物治疗有矛盾的复杂性心律失常的有效技术。心脏电生理基础心肌细胞的电生理特点自律性兴奋性传导性收缩性心脏传导系统：由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右房室束支和蒲肯野纤维构成临时心脏起搏器模式经静脉心内膜起搏心外膜起搏经食管心脏起搏经胸心脏起搏何谓起搏器心脏起搏器(cardiacpacemaker)就是

2、一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩。心脏的电信号使它跳动。起搏治疗历史体外试验及应用阶段1819年Aldini(Italy)电刺激死者停跳的心脏，引起跳动1929年Conld电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动1932年Hyman/HymanMachineArtificialpa

3、cemaker,7.2Kg；由于二次大战，未用于临床1952年Zoll将经胸壁起搏应用于临床永久植入型起搏试验及应用阶段1958年全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成1967年按需型起搏器问世VVI/VVT1977年双腔技术标志着进入生理性起搏时代1978年开发并应用可程控技术1982年频率适应性技术应用于临床1997年自动化技术应用于临床1998年三腔技术应用于临床2003年起搏器全数字化技术开发成功临时起搏系统的组成包括起搏电极导线和临时起搏脉冲发生器。心内膜临时起搏电极导线头端有两个电极

4、用于心脏电信号的感知和夺获，尾端带两个针式插头与临时起搏脉冲发生器相连，其远端与心脏内膜接触的部分为阴极，需插入脉冲发生器连接头的阴极孔内。准备材料进行心脏临时起搏所需要的材料、所选择的模式而不同，鉴于绝大多数情况下是采用经静脉内膜起搏，要进行经静脉心内膜临时起搏术，需要准备：心电图或监护仪、除颤仪、急救药品、脉冲发生器、起搏电极、5F或6F动脉鞘管（带导引钢丝）、一次性静脉穿刺包。操作方法1、静脉穿刺一般选用股静脉、锁骨下静脉或右颈内静脉途径穿刺、将鞘管插入静脉并将临时起搏电极导线送至右心室。2、放置电极

5、穿刺成功并插入鞘管之后，应该用带有肝素的生理盐水冲洗鞘管，然后通过鞘管将临时起搏电极送至右心室心尖部或其附近，如心尖部无法满足感知和起搏要求，也可以将其放置到右心室流出道。放置妥当之后即将电极远端与临时起搏的脉冲发生器负极相链接，近端电极与正极相连接。3、电极位置的确定和起搏阈值的测定临时起搏器电极位置的确定与永久起搏无异，其中除影像下的解剖定位之外操作方法最重要的还是通过阈值来定位，尤其是床旁盲插时，临时起搏阈值的确定可先将心室感知的灵敏设置为2.5mmv左右，然后以60次/分的频率起搏，逐渐降低起搏输出

6、，直至起搏不能，夺获心室为止，能夺获心室的最低起搏电压即为起搏阈值，通常要求低于1v。在测定出起搏阈值之后，为保证起搏安全，应当设置为阈值电压的2.5倍以上。4、电极的固定留置鞘管，用针线在皮肤切口处缝扎一针，打结后将线插入鞘管的侧空内，留出适当的长度之后打结固定，以防鞘管脱出静脉，如鞘管末端带有锁定装置，则可以将其旋紧一固定电极防止脱位或移位，试图通过捆绑电极导线本身来固定导线是靠不住的。起搏电极出鞘管外大约20cm的部分盘绕后以酒精纱布覆盖，之后以无菌贴膜或胶布固定，电极导线与临时起搏器的连接头部分最好

7、也粘贴到体表，以免因牵拉而脱位。常见名词解释感知：起搏系统发现心脏自身电活动感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心室自身电活动的能力起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动抑制：在感知期内感知到的心脏自发信号阻止了起搏器发放刺激阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度融合波：自身和起搏波动融合，意义为部分夺获心室夺获：室速发作时少数室上性冲动下传心室，产生心室夺获，表现为P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。起搏参数起搏频率（次/分）(pacingrate)输出电流（mA）(output)灵敏

8、度（mV）(Sensitivity)类型心室起搏（VVI）心房(atrium)起搏（AAI）双腔起搏（DDD1、治疗性起搏（1）缓慢心律，各种原因引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合征）发作或近乎晕厥者。适应证(2)急性心肌梗死：①新发生的室内双支或三支传导阻滞，作预防性起搏。②急性前壁心肌梗死出现二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞。③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，