范本安装工程检验批质量验收记录表[001].doc

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1、模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅰ）0106010201010单位（子单位）工程名称长沙娃哈哈恒枫食品有限公司A标段车间一分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位1~10轴承台、基础梁施工单位湖南省第三工程公司项目经理李建昌施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204—2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条合格289/1222幸免隔离剂沾污第4.2.2条合格一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模

2、板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条/4预埋件、预留孔同意偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置3插筋中心线位置（mm5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm2289/122外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm10尺寸（mm）+10,05模板安装同意偏差轴线位置（mm）52221211233底模上表面标高（mm）±52312332-213截面内部尺寸（mm）基础±108254523443柱、墙、梁+4,-52323-212321层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低

3、差（mm）21232121221表面平坦度（mm）52121122213施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长289/122项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅰ）0106010201010单位（子单位）工程名称长沙娃哈哈恒枫食品有限公司A标段成品仓库分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位1~6轴承台、基础梁湖南省第三工程公司李建昌289/122施工单位项目经理施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工质量验收规

4、范》GB50204—2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条合格2幸免隔离剂沾污第4.2.2条合格一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条/289/1224预埋件、预留孔同意偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置3插筋中心线位置（mm5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm10尺寸（mm）+10,05轴线位置（m

5、m）53221211233289/122模板安装同意偏差底模上表面标高（mm）±54312332-213截面内部尺寸（mm）基础±107254523443柱、墙、梁+4,-53323-212321层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）23232121221表面平坦度（mm）52121122213施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅰ）289/1220

6、1060102020101单位（子单位）工程名称星沙律师事务所律师公寓楼分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位基础圈梁16~1轴施工单位湖南星大建筑股份有限公司项目经理易兴伟施工执行标准名称及编号GB50204—2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条合格2幸免隔离剂沾污第4.2.2条合格一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/289/1223模板起拱高度第4.2.5条/4预埋件、预留孔同意偏差预埋钢板中心线位置（m

7、m）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05轴线位置（mm）5289/122模板安装同意偏差底模上表面标高（mm）±5截面内部尺寸（mm）基础±10柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平坦度（mm）5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格、一般项目符合设计及规范要求项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业

8、监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅰ）289/1