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《胎儿颅后窝积液的超声表现及临床意义.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、胎儿颅后窝积液的超声表现及临床意义马燕李慕军袁华蒋晓莉李柳铭胎儿颅后窝积液的原因有多种、其表现及其临床意义各不相同，国内报道英少。本文报道经B型超声诊断胎儿颅后窝积液15例，并阐述其临床意义。1临床资料1.1一般资料；我院从1993年8月至1997年12月经B超检查发现胎儿颅后窝积液15例，并进行动态观察至产后。孕妇年龄为20-30岁，孕周为20-38周。1.2方法：仪器使用n*Aloka-SSD-650超声诊断仪，探头频率3.5MH乙显示双顶径标准平面，然后将探头慢慢向颅底移动，显示小脑及颅后窝，测量小脑蚓部至颅
2、骨内缘的最大距离。2结果15例中11例液性暗区<10mm,其它器官未发现异常，2〜3周内经1〜3次B超动态观察,9例颅后駕液性暗区缩小或消失，2例无变化，至足月分娩婴儿未见异常；2例颅后闵液性暗区伴多囊肾，分别于孕20周和孕28周行引产术，胎儿尸解证实为多囊肾，颅内结构未见异常；1例孕31周第一次行B超检查即发现颅后窝液性暗区深度为30mm,并呈、'U"字形，伴肠外翻，引产后证实为Dandy-Walker畸形及小肠外翻畸形、双于•多指和右足大拇趾并趾、唇腭裂；另1例侏38周第1次在我院行B超检查，BPD83mm,颅
3、后窝液性暗区深度20mm,于孕40周顺产1男婴，出生后4d死亡。尸解结果：①双眼先天性白内障，双手（足）大拇指（趾）缺如；②符合Dandy-Walker畸形。3讨论胎儿颅后窝积液可见于扩大的小脑延髓池、Dandy-Walker畸形和颅后窝珠网膜囊肿。山于其预后不同，对胎儿的处理也不同，因此必须予以鉴别。Mahony⑴等于1984年报道了对219例孕15周以匕的胎儿小脑延惱池进行连续超声观察，提出任何孕周小脑延髓池的深度其正常测值为（5±3）mm,最大不超过10mm。扩大的小脑延髄池可见于小脑半球发育不E、交通性脑积
4、水及正常变异。小脑半球发存不良常是三倍体的特征性表现。三倍体与心脏异常、IUGR及羊水过多冇关，预后较差。因此，当颅后窝积液较明显时，应注意测量小脑半球的人小，以评估小脑发育情况。扩大的小脑延髓池其声像图上颅后窝积液在小脑半球之间呈较尖的''V〃字形[2]oChiou认为[3],扩大的小脑延髓池号小脑蚓部发育异常无关,颅后窝积液如SlOmm即没仃不利的临床后遗症，不需要做特殊处理。本文11例颅后窝积液<10mm,其它器官均未见异常，经动态B超观察及产后婴儿观察均木见不良后遗症，与文献报道一致。Dandy-Walke
5、r畸形是一种包括笫4脑室和小脑界常的先天性畸形。其特点为第4脑室囊性扩张，小脑蚓部发育不全及阻塞性脑积水。其病因是第4脑室侧孔及正中孔闭塞，使第4脑室扩张并充满颅后窝，常伴冇多种中枢神经系统先人性发育异常如耕弧体发育不良，小头畸形、导水管狭窄等。另外约60%伴有颅外结构异常。声像图特征为颅后窝积液在小脑半球间呈''U"字形（这是山于小脑蚓部发育不全或缺如所致）。本文2例B超颅后窝积液深度均明显大于10mm,耳伴冇其它器官界常。山于此病预后差,—口确诊应尽早终止妊娠。I大I此早期诊断就显得更为巫要。Achiron[4
6、]提出用高频阴道超声在孕早期可诊断Dandy-Walke「畸形，并报道1例于孕11周时经阴道超声探测到胎儿颅后駕积液，疑Dandy-Walker畸形，于孕15周再次行阴道超声检查,颅后窝积液更明显，孕16周行引产术，最后病解证实Dandy-Walke「畸形。Achiron认为，阴道超声是一种早期诊断Dandy-Walker畸形简单可行、亜复性好的方法，对一些高危病人应常规检查。另外，颅后窝珠网膜囊肿是一种中枢外损害，颅后窝积液与脑室系统无关，预后较Dandy-Walker畸形好。值得一提的是，以往对胎儿头颅进行超芦
7、观察时，往往只注重侧脑室冇无扩张，而忽略观察颅后窝情况。根拥本文15例的情况观察，我们的经验是：一口发现胎儿颅后窝积液，应注意测量其深度，动态观察积液的变化情况，如颅后窝积液＜10mm,小脑大小、形态正常，动态观察颅后'闵积液缩小或消失或无变化，可能为正常的变异，对禺产儿无影响。如颅后肉积液＞10mm,应排除冇无小脑半球发育不良或Dandy-Walker畸形；测量小脑半球的大小以了解仃无小脑发育不良的可能性，因为小脑发育不良是三倍体的特征性表现，冇条件者可做胎儿脐带血染色体及基因分析，有助于诊断。此外应注意规察冇无
8、合并其它器官的异常。本文2例Dandy-Walker畸形合并有其它器官的畸形。作者单位：广西医科大学第一附属医院妇产科南宁530021参考文献1MahonyB,CallenP.Fetalcisternamagna.Radiology,1984,153：773〜7762ComstockC,BoaID.Enlargedfetalcisternamagna:app
