公司制度手册汇编医务篇.docx

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1、规章制度汇编医务篇305/316目录一、医疗核心制度11、首诊负责制度12、三级医师查房制度13、术前讨论制度24、疑难危重病例讨论制度25、死亡病例讨论制度26、危重病人抢救制度37、医疗查对制度38、病历书写制度59、值班、交接班制度610、临床用血治理制度611、会诊制度812、医疗技术准入制度913、医患沟通制度（试行）1014、危重孕产妇抢救报告制度13305/31615、抗生素使用治理制度13二、医疗质量治理制度141、青岛丽人妇科医院质量治理及持续改进方案142、全程医疗质量操纵实施方案213、医疗质量安全事件（隐患）报告制度26附件一

2、：医疗质量安全事件的定义、分类、常见的医疗质量安全事件30附件二：医疗质量安全事件（隐患）登记表32附件三：医疗质量安全事件（隐患）报告表334、住院病历环节质量与时限差不多要求35三、手术质量治理制度371、青岛丽人妇科医院手术分级治理工作制度（试行）372、术前病例讨论制度413、医师手术资格准入与授权治理制度41附件：手术大夫资格准入申请表455、围手术期治理制度455、手术风险评估制度47附件二：手术风险评估流程48305/316附件三：青岛丽人妇科医院手术风险评估表496、非打算再次手术监控治理制度50附件一：非打算再次手术治理流程52附件

3、二：非打算再次手术上报表52此表一式两份，一份科室保留，一份交医务部。537、术后患者治理制度与处理工作流程548、手术安全核查治理制度56附件：手术安全核查的内容及流程569、重大手术上报审批制度5710、手术中输血制度58四、医疗安全与患者权益581、医院依法维护病人权利的制度582、手术部位识不标示制度与工作流程593、手术部位识不、标识工作流程图604、紧急情况下口头医嘱制度与执行流程615、急诊预检分诊制度616、卫生技术人员执业资格审核与执业准入治理制度617、医院外来短期工作人员的技术资质治理的规定与程序63305/3168、医疗技术临

4、床应用治理制度639、医疗技术分级治理制度6510、医疗风险防范治理方法6611、医疗安全治理制度6912、医疗质量治理制度7013、关于会诊治理的有关规定7014、人员紧急替代制度与程序7215、住院时刻超过30天患者的治理与评价制度73附表：“住院时刻超过30天的患者”专项登记表75附表：住院时刻超过30天的患者检查监督评价表7617、医疗告知制度7818、住院病人出院指导与随访工作治理制度7919、患者病情评估治理制度7920、患者参与医疗安全治理制度8021、青岛丽人妇科医院检验危险值报告制度81急值报告制度补充规定8322、约束器具使用制度

5、8523、医院高风险诊疗技术操作授权及审批治理制度85305/316附件：青岛丽人妇科医院高风险诊疗技术资质申请表8724、病案室工作制度8825、病历治理制度8826、病案服务治理制度8927、临床路径治理工作制度8928、临床路径知情同意告知治理制度9329、患者入院、出院、转科、转院治理制度9329、重症患者分级查房及多科联合查房制度9530、危重病人进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度9631、医疗登记统计工作制度9732、非惩处性医疗安全（不良）事件报告制度97五、麻醉科相关工作制度991、麻醉医师资格分级授权治理制度992、麻醉恢复室的治

6、理制度1023、麻醉恢复室护理工作制度1034、麻醉恢复室护士长职责1035、恢复室护士职责1036、病人交接制度（与手术室、与病房）104305/3167、毒、麻限制药品治理制度1048、医疗器械使用、消毒和保养制度1049、外来人员参观制度10510、麻醉科麻醉前访视与病情评估制度10511、麻醉前病情评估与讨论制度10612、麻醉科术后访视制度10613、麻醉前知情同意制度10714、麻醉不良事件无责上报制度10715、康复治疗效果中意度调查评价制度108六、急诊科治理制度1091、急诊科建设与治理指南1092、首诊负责制1123、急诊病人接诊

7、及护送入院制度1124、急诊病人须知1135、急诊程序1136、急诊观看室工作制度1137、急诊留观病历书写制度1148、急诊就诊制度114305/3169、急诊科查房制度11510、急诊科工作制度11511、急诊科规范11612、急诊科设施配置及治理11713、急诊抢救室工作制度11714、急诊抢救室规章制度11815、急诊抢救制度11816、急诊清创手术室规章制度11917、急诊收住制度11918、急诊死亡病例讨论制度11919、急诊诊区规章制度12020、急诊转科转院制度12021、紧急外派抢救制度12022、培训与教育制度12023、突发公共

8、卫生事件和传染病报告制度12124、院内急救接诊，诊疗治理制度12225、院前急救治理制度12426、灾难事