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1、骨水泥植入综合征复旦大学附属中山医院麻醉科薛张纲骨水泥植入综合征定义全髋半髋置换术中，由于骨水泥的植入使患者出现一过性或明显的低血压和PaO2的降低，并使约0.6-1%的病人出现心搏骤停。此类特殊的症状称为骨水泥植入综合征（BoneCementsImplantionSyndrome)。骨水泥植入综合征的机理(1)加压植入的骨水泥将长干骨的骨髓腔的空气、脂肪、骨髓碎片挤压进入骨静脉系统致肺内血栓形成。FallonKM,FullerJG,Morley-ForsterP.Fatembolizationandfatalcardiacarr
2、estduringhiparthroplastywithmethylmethacrylate.CanJAnaesth.2001Jul-Aug;48(7):618-21.骨水泥聚合过程中产热，导致血液热损害而致气栓同时亦可影响凝血系统。AndersenKH,NielsenJM.[HeatofpolymerizationofbonecementcaninducecardiacarrestUgeskrLaeger1998Aug17;160(34):4905-6骨水泥植入综合征的机理(2)骨水泥的植入激活凝血酶原成为凝血酶，诱发DIC，致
3、肺内弥漫性微血栓形成。FallonKM,FullerJG,Morley-ForsterP.Fatembolizationandfatalcardiacarrestduringhiparthroplastywithmethylmethacrylate.CanJAnaesth.2001Jul-Aug;48(7):618-21.FujimuraN,KawamataM,YamayaK,NakaeY,TsukamotoT,MiyabeM,NamikiA.Bloodcoagulationandfibrinolyticactivitydurin
4、gfemoralneckprostheticreplacementusingbonecement.Masui1995May;44(5):686-90骨水泥植入综合征的机理(3)植入的骨水泥单体和附加物被吸收入血，诱发机体和组织发生过敏反应使机体释放组胺和PGE2等多种血管活性物质。TrybaM,LindeI,VoshageG,ZenzM.HistaminereleaseandcardiovascularreactionstoimplantationofbonecementduringtotalhipreplacementAnaes
5、thesist1991Jan;40(1):25-32亦有研究表明，组胺的受体拮抗剂对BICS的发生无明显的预防作用。LamadeWR,FriedlW,SchmidB,MeederPJ.Bonecementimplantationsyndrome.Aprospectiverandomisedtrialforuseofantihistamineblockade.ArchOrthopTraumaSurg1995;114(6):335-9植入综合征肺动脉压升高的机理凝血系统激活后，引起纤维蛋白和血小板的聚集，释放出5-羟色胺，可使肺血管收
6、缩，引起肺血管阻力增加和肺动脉高压，呼吸顺应性下降和动脉氧分压降低。DahlOE.Cardiorespiratoryandvasculardysfunctionrelatedtomajorreconstructiveorthopedicsurgery.ActaOrthopScand1997Dec;68(6):607-14骨水泥植入综合征血压降低的机理肺动脉血管阻力急剧增加，出现右心衰，左心室血容量相对不足，导致心输出量降低，导致血压一过性降低。机体和组织发生过敏反应使机体释放组胺和PGE2等多种血管活性物质，患者表现为血压明显降低
7、。骨水泥植入综合征的临床表现（1）一过性的血压下降特点下降早、速度快、幅度大。植入后3-5min为血压下降最明显以舒张压降低为主，10min以后一般可以恢复，有的病人表现为血压明显下降；HR在血压降低后明显增快，亦有病人表现为心动过缓，持续时间较长。心电图显示心律失常以早搏为主，有ST-T的变化。多数患者有不同程度的不适如：恶心呕吐、头昏头痛。骨水泥植入综合征的临床表现（2）SpO2和SaO2降低，胸闷气急呼吸困难等。急性肺水肿有粉红色泡沫痰和双肺听诊可闻及湿罗音。支气管痉挛：有过骨水泥接触史的病人，即使皮试阴性，但再次接触骨水泥
8、仍可引起支气管痉挛。骨水泥植入综合征的诊断病人在骨水泥植入的过程中，患者表现为突发性的肺栓塞综合征：低氧血症、肺水肿、一过性低血压或明显的血压降低、一过性心动过速或过缓、高热、快速进行性贫血。血流动力学监测表明肺动脉压高、肺血管阻力增加。TEE对各
